Projekt zásahů do dosahu zdravotních systémů

Design a cíl: Tato dvouletá experimentální studie vyhodnotí účinnost, náklady a nákladovou efektivitu čtyř intervencí navržených tak, aby spojily pacienty primární péče, kteří kouří, s léčbou odvykání kouření založenou na důkazech. Intervence, které mají být testovány, jsou intervencemi zdravotnického systému, jejichž cílem je lépe přilákat pacienty, kteří kouří, k léčbě odvykání kouření, která funguje. Účastníci zařazení do studie budou randomizováni do 1 úrovně každé z následujících 4 intervenčních složek: 1) obdrží 40 $ pokaždé, když dokončí první poradenský telefonát v novém kole léčby odvykání kouření (až 4 kola léčby léčba) nebo žádné pobídky k zahájení léčby; 2) dostávat na míru šité dopisy vybízející k užívání léčby odvykání kouření založené na důkazech každé 4-6 měsíců po dobu 2 let nebo nešité dopisy každých 4-6 měsíců po dobu 2 let; 3) přijímat hovory každých 4-6 měsíců od manažera péče o tabák, který bude pacientům poskytovat motivační poradenství, aby je povzbudil, aby používali léčbu odvykání kouření, a spojí pacienty, kteří chtějí přestat kouřit, s dostupnými způsoby léčby nebo bez volání manažera péče o tabák; a 4) přístup k intenzivní léčbě (standardní 12týdenní režimy 2 nikotinových léků užívaných společně, nazývané také kombinovaná nikotinová substituční terapie nebo vareniklin, nenikotinová pilulka), se 3 telefonickými konzultačními sezeními, z nichž všechny zlepšují odvykání kouření míra úspěšnosti), nebo standardní péče (doporučení na linku pro odvykání, která nabízí telefonické poradenství a 2 týdny jednoho nikotinového léku poskytovaného linkou pro odvykání, a doporučení poskytovateli primární péče o pacienta). Cílem je identifikovat složky intervence a kombinace složek, které nejlépe podporují užívání léčby odvykání kouření a abstinenci tabáku.

Nábor a účastníci: Účastníky bude 1664 pacientů primární péče přijatých prostřednictvím jejich klinik primární péče ve 2 zdravotnických systémech ve středním a východním Wisconsinu. Při zahájení náboru na klinice dostanou všichni pacienti, o nichž je známo, že na dané klinice kouří, upozornění, že je k dispozici nový specialista na tabák, manažer péče o tabák, který jim pomůže přestat kouřit, a dostane informace, jak je kontaktovat. Při návštěvách zdravotní péče budou pacienti dotázáni, zda kouří, a pokud ano, bude jim sděleno, že klinika má nový program pro kuřáky, který začne telefonátem od manažera péče o tabák během několika příštích dnů. Pacienti se budou moci odhlásit z přijímání takových hovorů, pokud je nebudou chtít. Manažer péče o tabák nabídne všem pacientům, kteří kouří, informace o dostupných zdrojích, které jim pomohou přestat kouřit, a zeptá se jich, zda mají zájem o výzkumnou studii. Těm, kteří nejsou ochotni skončit do měsíce a mají o studii zájem, popíše tuto studii manažer pro péči o tabák a zeptá se jich, zda chtějí být prověřeni, zda jsou způsobilí ke studii. Ti, kteří souhlasí a projdou screeningem, pak obdrží podrobné informace o studii a požádáni o poskytnutí informovaného souhlasu s účastí. Těm, kteří souhlasí s účastí, poskytne manažer péče o tabák po telefonu 10–15minutový základní rozhovor, randomizuje pacienty do experimentálního stavu a informuje je o typech informací o odvykání kouření a zdrojích, které během kurzu obdrží. 2letého studia. Každý účastník studie obdrží dopis o svých náhodně přidělených zdrojích pro odvykání kouření a studijních informacích poštou po zápisu a ještě 4krát během následujících 2 let. Následné hodnocení bude probíhat každých 6 měsíců po dobu 2 let, aby se zjistilo, zda účastníci stále kouří, zda se pokusili přestat kouřit a zda použili nějakou léčbu odvykání kouření. Jeden a dva roky po zápisu budou někteří účastníci požádáni, aby přišli na jejich kliniku na dechové a močové testy, aby se zjistilo, zda stále kouří. Pacienti mohou být požádáni, aby dokončili další následná volání, pokud začnou s léčbou přestat kouřit, aby zjistili, zda kouří, užívají léčbu, prožívají abstinenční příznaky a jsou stále motivováni a přesvědčeni o ukončení a léčbě ve 3., 12. a 26. týdnu po pokusu přestat kouřit.

Výsledky a analýzy. Primárním výstupem zájmu v této studii je, zda účastníci používají nebo nepoužívají léčbu odvykání kouření, kterou mají k dispozici. Primární výzkumnou otázkou, která nás zajímá, je, do jaké míry každá intervence zlepšuje dosah léčby odvykání kouření (tj. kolik lidí léčbu používá) a zda to konkrétní balíčky intervencí dělají obzvláště dobře. Druhou důležitou výzkumnou otázkou je, zda studijní intervence pomáhají více lidem přestat kouřit během 2leté studie a které balíčky intervencí to dělají dobře. Třetí otázkou, která je důležitá pro zdravotnické systémy, které mohou tyto intervence přijmout, je, zda jsou intervence dostupné a zda zlepšují míru užívání léčby a míru abstinence tabáku způsobem, který je nákladově efektivní. Celkové náklady každé složky intervence budou odhadnuty a použity k výpočtu nákladů na dosah (zahájení léčby), na ukončení (dosažení abstinence) a na získaný rok života s přizpůsobením kvality a k odhadu čistého peněžního přínosu a poměru přírůstkové nákladové efektivity. pro každou složku zásahu a kombinaci složek.

Znalosti, které je třeba získat. Tato studie posoudí efektivitu, náklady a nákladovou efektivitu 4 slibných strategií k propojení více pacientů v primární péči, kteří kouří, s léčbou založenou na důkazech, která jim pomůže přestat kouřit. Výsledky se použijí k výběru optimalizovaného balíčku intervencí, který, jak se zdá, funguje obzvláště dobře. Výsledky tohoto výzkumu mají potenciál navrhnout účinné a účinné způsoby, jak snížit prevalenci kouření tím, že napojí více pacientů v primární péči, kteří kouří, s péčí založenou na důkazech.