Health Systems Reach Interventions Project

Design und Ziel: Diese 2-jährige experimentelle Studie wird die Wirksamkeit, Kosten und Kosteneffektivität von vier Interventionen bewerten, die entwickelt wurden, um rauchende Patienten in der Primärversorgung mit einer evidenzbasierten Raucherentwöhnungsbehandlung zu verbinden. Die zu testenden Interventionen sind Interventionen des Gesundheitssystems, die darauf abzielen, Patienten, die rauchen, besser für wirksame Raucherentwöhnungsbehandlungen zu gewinnen. Teilnehmer, die an der Studie teilnehmen, werden randomisiert auf 1 Stufe jeder der folgenden 4 Interventionskomponenten verteilt: 1) um 40 $ jedes Mal zu erhalten, wenn sie ein erstes telefonisches Beratungsgespräch in einer neuen Behandlungsrunde zur Raucherentwöhnung absolvieren (für bis zu 4 Behandlungsrunden). Behandlung) oder keine Anreize für den Behandlungsbeginn; 2) zwei Jahre lang alle 4-6 Monate maßgeschneiderte Briefe zu erhalten, die zur Anwendung einer evidenzbasierten Raucherentwöhnungsbehandlung ermutigen, oder 2 Jahre lang alle 4-6 Monate nicht-maßgeschneiderte Briefe; 3) alle 4-6 Monate Anrufe von einem Tobacco Care Manager zu erhalten, der Patienten motivierende Beratung bietet, um sie zu ermutigen, eine Behandlung zur Raucherentwöhnung anzuwenden, und Patienten, die bereit sind, mit verfügbaren Behandlungen oder No Tobacco Care Manager-Anrufen in Verbindung zu bringen; und 4) Zugang zu intensiver Behandlung (12-wöchige Standardtherapien mit 2 Nikotinmedikamenten, die zusammen verwendet werden, auch Kombinations-Nikotinersatztherapie oder Vareniclin, eine nikotinfreie Pille genannt), mit 3 telefonischen Beratungssitzungen, die alle die Raucherentwöhnung verbessern Erfolgsraten) oder Standardversorgung (Überweisung an eine Quitline, die telefonische Beratung und 2 Wochen ein Nikotinmedikament anbietet, das von der Quitline bereitgestellt wird, und Überweisung an den Hausarzt des Patienten). Ziel ist es, die Interventionskomponenten und Kombinationen von Komponenten zu identifizieren, die die Anwendung der Raucherentwöhnungsbehandlung und Tabakabstinenz am besten fördern.

Rekrutierung und Teilnehmer: Die Teilnehmer werden 1664 Primärversorgungspatienten sein, die über ihre Primärversorgungskliniken in 2 Gesundheitssystemen in Zentral- und Ost-Wisconsin rekrutiert werden. Zu Beginn der Rekrutierung in einer Klinik erhalten alle Patienten, von denen bekannt ist, dass sie in dieser Klinik rauchen, eine Benachrichtigung, dass ein neuer Tabakspezialist, ein Tobacco Care Manager, zur Verfügung steht, um ihnen zu helfen, mit dem Rauchen aufzuhören, und Informationen darüber, wie sie ihn erreichen können. Bei Arztbesuchen werden die Patienten gefragt, ob sie rauchen, und wenn ja, wird ihnen mitgeteilt, dass die Klinik ein neues Programm für Raucher hat, das in den nächsten Tagen mit einem Anruf von einem Tobacco Care Manager beginnen wird. Patienten können den Empfang solcher Anrufe ablehnen, wenn sie dies nicht wünschen. Der Tobacco Care Manager informiert alle rauchenden Patienten über verfügbare Ressourcen, die ihnen helfen, mit dem Rauchen aufzuhören, und fragt sie, ob sie an einer Forschungsstudie interessiert sind. Für diejenigen, die nicht bereit sind, innerhalb eines Monats aufzuhören und an der Studie interessiert sind, wird der Tobacco Care Manager diese Studie beschreiben und sie fragen, ob sie auf Eignung für die Studie überprüft werden möchten. Diejenigen, die dem Screening zustimmen und es bestehen, erhalten dann detaillierte Informationen über die Studie und werden gebeten, ihre informierte Zustimmung zur Teilnahme zu erteilen. Für diejenigen, die der Teilnahme zustimmen, führt der Tobacco Care Manager ein 10-15-minütiges Basisinterview per Telefon durch, ordnet die Patienten randomisiert experimentellen Zuständen zu und informiert sie über die Arten von Informationen und Ressourcen zur Raucherentwöhnung, die sie während des Kurses erhalten des 2-jährigen Studiums. Alle Teilnehmer der Studie erhalten nach der Anmeldung und 4 weitere Male in den nächsten 2 Jahren per Post einen Brief über ihre zufällig zugewiesenen Ressourcen zur Raucherentwöhnung und Studieninformationen. Nachuntersuchungen werden alle 6 Monate über 2 Jahre durchgeführt, um festzustellen, ob die Teilnehmer immer noch rauchen, ob sie versucht haben, mit dem Rauchen aufzuhören, und ob sie eine Raucherentwöhnungsbehandlung angewendet haben. Ein und zwei Jahre nach der Einschreibung werden einige Teilnehmer gebeten, zu Atem- und Urintests in ihre Klinik zu kommen, um festzustellen, ob sie noch rauchen. Die Patienten können gebeten werden, zusätzliche Nachsorgegespräche zu führen, wenn sie mit der Raucherentwöhnung beginnen, um zu sehen, ob sie rauchen, eine Behandlung anwenden, einen Entzug erleben und nach 3, 12 und 26 Wochen immer noch motiviert und zuversichtlich sind, mit dem Aufhören und der Behandlung zu beginnen nach dem Versuch, mit dem Rauchen aufzuhören.

Ergebnisse und Analysen. Das primäre interessierende Ergebnis dieser Studie ist, ob die Teilnehmer die ihnen zur Verfügung stehenden Behandlungen zur Raucherentwöhnung nutzen oder nicht. Die primäre Forschungsfrage von Interesse ist, inwieweit jede Intervention die Reichweite von Raucherentwöhnungsbehandlungen verbessert (d. h. wie viele Menschen die Behandlung anwenden) und ob bestimmte Interventionspakete dies besonders gut tun. Eine zweite wichtige Forschungsfrage ist, ob die Studieninterventionen während der 2-jährigen Studie mehr Menschen helfen, mit dem Rauchen aufzuhören, und welche Interventionspakete dies gut tun. Eine dritte wichtige Frage für Gesundheitssysteme, die diese Interventionen übernehmen können, ist, ob die Interventionen erschwinglich sind und ob sie die Behandlungsnutzungsraten und die Tabakabstinenzraten auf kosteneffektive Weise verbessern oder nicht. Die Gesamtkosten jeder Interventionskomponente werden geschätzt und verwendet, um die Kosten pro Reichweite (Beginn der Behandlung), pro Beendigung (Erreichen der Abstinenz) und pro gewonnenem qualitätsbereinigtem Lebensjahr zu berechnen und den Nettogeldnutzen und das inkrementelle Kosteneffektivitätsverhältnis zu schätzen für jede Interventionskomponente und Kombination von Komponenten.

Zu erwerbendes Wissen. Diese Studie wird die Wirksamkeit, Kosten und Kosteneffizienz von 4 vielversprechenden Strategien bewerten, um mehr rauchende Patienten in der Grundversorgung mit einer evidenzbasierten Behandlung zu verbinden, die ihnen hilft, mit dem Rauchen aufzuhören. Die Ergebnisse werden verwendet, um ein optimiertes Interventionspaket auszuwählen, das besonders gut zu funktionieren scheint. Die Ergebnisse dieser Forschung haben das Potenzial, effektive und effiziente Wege zur Reduzierung der Raucherprävalenz vorzuschlagen, indem mehr rauchende Patienten in der Primärversorgung an eine evidenzbasierte Versorgung angeschlossen werden.