Health Systems Reach Interventions Project

Tervezés és célkitűzés: Ez a 2 éves kísérleti tanulmány négy olyan beavatkozás hatékonyságát, költségeit és költséghatékonyságát fogja értékelni, amelyek célja az alapellátásban dohányzó betegek és a bizonyítékokon alapuló dohányzás abbahagyásos kezelés összekapcsolása. A vizsgálandó beavatkozások az egészségügyi rendszerbe tartozó beavatkozások, amelyek célja, hogy a dohányzó betegeket jobban vonzzák a hatásos dohányzás abbahagyó kezelések felé. A vizsgálatba bevont résztvevőket véletlenszerűen besorolják a következő 4 beavatkozási komponens mindegyikéből egy-egy szintre: 1) 40 USD-t kapnak minden alkalommal, amikor az első tanácsadási telefonhívást befejezik a dohányzás leszoktató kezelés új körében (legfeljebb 4 körben). kezelés) vagy nincs ösztönző a kezelés megkezdésére; 2) személyre szabott, bizonyítékokon alapuló dohányzás abbahagyására ösztönző levelek 2 éven keresztül 4-6 havonta, illetve nem személyre szabott levelek 4-6 havonta 2 éven keresztül; 3) 4-6 havonta hívások fogadása egy Dohánygondozási Menedzsertől, aki motivációs tanácsadást nyújt a betegeknek, hogy a dohányzás abbahagyására ösztönözze őket, és összekapcsolja azokat a betegeket, akik hajlandóak leszokni a rendelkezésre álló kezelésekről, vagy nem hívnak fel Tobacco Care Managert; és 4) intenzív kezeléshez való hozzáférés (standard, 12 hetes, 2 nikotintartalmú gyógyszer együttes alkalmazása, más néven kombinált nikotinpótló terápia, vagy vareniklin, nem nikotint tartalmazó tabletta), 3 telefonos tanácsadással, amelyek mindegyike javítja a dohányzás abbahagyását. sikerarány), vagy standard ellátás (telefonos tanácsadást és 2 hetes nikotintartalmú gyógyszeres kezelést kínáló beutaló, valamint a beteg alapellátójához történő beutaló). A cél az, hogy azonosítsuk azokat a beavatkozási összetevőket és összetevők kombinációit, amelyek a legjobban elősegítik a dohányzásról való leszokás kezelését és a dohányzás absztinenciáját.

Toborzás és résztvevők: A résztvevők 1664 alapellátásban dolgozó beteg lesz, akiket alapellátási klinikáikon vesznek fel Wisconsin középső és keleti részének 2 egészségügyi rendszerében. A toborzás megkezdésekor az adott klinikán dohányzó összes beteg értesítést kap arról, hogy egy új dohányszakértő, egy Tobacco Care Manager áll a rendelkezésére, hogy segítsen nekik leszokni a dohányzásról, és tájékoztatást kapnak a kapcsolatfelvétel módjáról. Az egészségügyi látogatásokon megkérdezik a betegeket, hogy dohányoznak-e, és ha dohányoznak, elmondják nekik, hogy a klinikán új program van a dohányosok számára, amely a következő néhány napon belül egy Dohánygondozási vezető telefonhívásával indul. A betegek leiratkozhatnak az ilyen hívások fogadásáról, ha nem akarják őket. A Tobacco Care Manager tájékoztatást nyújt minden dohányzó betegnek a dohányzás abbahagyását segítő forrásokról, és megkérdezi őket, hogy érdeklődnek-e egy kutatás iránt. Azok számára, akik nem hajlandók egy hónapon belül abbahagyni, és érdeklődnek a vizsgálat iránt, a Tobacco Care Manager ismerteti ezt a vizsgálatot, és megkérdezi, hogy szeretnének-e szűrni, hogy alkalmasak-e a vizsgálatra. Azok, akik hozzájárulnak a szűréshez, és átmennek a szűrésen, részletes tájékoztatást kapnak a vizsgálatról, és felkérik őket, hogy adják meg a részvételhez való tájékozott hozzájárulásukat. Azok számára, akik hozzájárulnak a részvételhez, a Tobacco Care Manager 10-15 perces alapinterjút készít telefonon, randomizálja a betegeket a kísérleti állapotba, és tájékoztatja őket arról, hogy milyen típusú dohányzásról szóló információkat és forrásokat kapnak a tanfolyam során. a 2 éves tanulmányból. A vizsgálatban résztvevők mindegyike kap egy levelet a véletlenszerűen hozzárendelt dohányzásról való leszokással kapcsolatos forrásairól és a tanulmányi információkról e-mailben a beiratkozást követően és még 4 alkalommal a következő 2 évben. Az utóellenőrzésekre 2 éven keresztül 6 havonta kerül sor annak megállapítására, hogy a résztvevők még mindig dohányoznak-e, megpróbáltak-e leszokni, és alkalmaztak-e valamilyen dohányzás abbahagyó kezelést. Egy és két évvel a beiratkozás után néhány résztvevőt arra kérnek, hogy jöjjenek el a klinikájukra légzés- és vizeletvizsgálatra, hogy megállapítsák, továbbra is dohányoznak-e. A betegeket felkérhetik további nyomon követési hívások elvégzésére, ha elkezdik a dohányzás abbahagyásáról szóló kezelést, hogy megtudják, dohányoznak-e, alkalmaznak-e kezelést, tapasztalnak-e elvonást, és továbbra is motiváltak és magabiztosak a leszokásban és a kezelésben a 3., 12. és 26. héten. miután megpróbált leszokni a dohányzásról.

Eredmények és elemzések. Ebben a tanulmányban az elsődleges érdeklődésre számot tartó eredmény az, hogy a résztvevők alkalmazzák-e a számukra elérhető dohányzás abbahagyási kezeléseket. Az elsődleges érdeklődésre számot tartó kutatási kérdés az, hogy az egyes beavatkozások mennyiben javítják a dohányzásról való leszokási kezelések elérhetőségét (vagyis hányan veszik igénybe a kezelést), és hogy az egyes beavatkozási csomagok ezt különösen jól teszik-e. A másik fontos kutatási kérdés, hogy a vizsgálati beavatkozások több embernek segítenek-e abbahagyni a dohányzást a 2 éves vizsgálat során, és mely beavatkozási csomagok teszik ezt jól. A harmadik fontos kérdés az egészségügyi rendszerek számára, amelyek elfogadhatják ezeket a beavatkozásokat, hogy a beavatkozások megfizethetőek-e, és hogy költséghatékony módon javítják-e a kezelések igénybevételi arányát és a dohányzástól való megvonási arányt. Az egyes beavatkozási összetevők összköltségét meg kell becsülni és felhasználni az elérésre (a kezelés megkezdése), a leszokásonkénti (absztinencia elérése) és a minőséggel korrigált megszerzett életévenkénti költségek kiszámítására, valamint a nettó pénzbeli haszon és a járulékos költséghatékonysági arány becslésére. minden beavatkozási komponensre és összetevők kombinációjára.

Megszerzendő tudás. Ez a tanulmány négy ígéretes stratégia hatékonyságát, költségeit és költséghatékonyságát fogja felmérni, hogy több dohányzó alapellátásban részesülő beteget bizonyítékokon alapuló kezeléssel kapcsoljanak össze a dohányzás abbahagyása érdekében. Az eredmények alapján kiválasztják a beavatkozások optimalizált csomagját, amely különösen jól működik. A kutatás eredményei arra utalhatnak, hogy hatékony és hatékony módszereket javasolnak a dohányzás elterjedtségének csökkentésére azáltal, hogy több dohányzó alapellátási beteget kapcsolnak össze a bizonyítékokon alapuló ellátással.