医療システム リーチ介入プロジェクト

設計と目的: この 2 年間の実験的研究では、喫煙するプライマリ ケア患者とエビデンスに基づく禁煙治療を結びつけるように設計された 4 つの介入の有効性、費用、および費用対効果を評価します。 テストされる介入は、喫煙する患者を効果的な禁煙治療に引き付けることを目的とした医療システムの介入です。 研究に登録された参加者は、次の 4 つの介入コンポーネントのそれぞれの 1 つのレベルに無作為に割り付けられます。治療）または治療を開始するインセンティブがない。 2) エビデンスに基づいた禁煙治療の使用を奨励するオーダーメードの手紙を 4 ～ 6 か月ごとに 2 年間、または非オーダーメイドの手紙を 4 ～ 6 か月ごとに 2 年間受け取る。 3) タバコケアマネージャーから 4～6 か月ごとに電話を受け、患者に禁煙治療の使用を促すための動機付けのカウンセリングを提供し、禁煙を希望する患者を利用可能な治療に結び付けるか、タバコケアマネージャーからの電話がない場合。 4) 集中治療 (2 つのニコチン薬を併用する標準的な 12 週間のレジメン、併用ニコチン置換療法またはバレニクリン、非ニコチン錠剤とも呼ばれる) へのアクセス、および 3 回の電話カウンセリング セッションのすべてが禁煙を改善する成功率）、または標準治療（電話カウンセリングを提供するクイットラインへの紹介と、クイットラインによって提供される2週間のニコチン薬の紹介、および患者のプライマリケア提供者への紹介）。 目的は、禁煙治療と禁煙の使用を最も促進する介入コンポーネントとコンポーネントの組み合わせを特定することです。

募集と参加者: 参加者は、ウィスコンシン州中部および東部の 2 つの医療システムのプライマリ ケア クリニックを通じて募集された 1664 人のプライマリ ケア患者です。 診療所での募集の開始時に、その診療所で喫煙することがわかっているすべての患者は、新しいタバコの専門家であるタバコケアマネージャーが禁煙を支援するために利用できるという通知と、それらへの連絡方法に関する情報を受け取ります。 ヘルスケアの訪問時に、患者は喫煙するかどうか尋ねられ、喫煙する場合、クリニックには喫煙者向けの新しいプログラムがあり、数日以内にタバコケアマネージャーからの電話で開始されると伝えられます. 患者は、そのような電話を希望しない場合、受信をオプトアウトできます。 たばこケア マネージャーは、喫煙するすべての患者に、禁煙に役立つリソースについての情報を提供し、調査研究に興味があるかどうかを尋ねます。 1 か月以内に禁煙する意思がなく、この研究に興味がある人のために、たばこケア マネージャーがこの研究について説明し、この研究の適格性についてスクリーニングを受けるかどうかを尋ねます。 スクリーニングに同意して合格した人には、研究に関する詳細な情報が提供され、参加のためのインフォームド コンセントを提供するよう求められます。 参加に同意した人については、タバコケアマネージャーが電話で 10 ～ 15 分間のベースラインインタビューを実施し、患者を実験条件に無作為に割り付け、コースで受け取る禁煙情報とリソースの種類を知らせます。 2年間の研究の。 研究の参加者全員に、ランダムに割り当てられた禁煙リソースと研究情報に関する手紙が、登録後にメールで届き、その後 2 年間でさらに 4 回届きます。 フォローアップ評価は、参加者がまだ喫煙しているかどうか、禁煙を試みたかどうか、および禁煙治療を使用したかどうかを確認するために、2 年間にわたって 6 か月ごとに行われます。 登録から 1 年と 2 年後に、一部の参加者は、まだ喫煙しているかどうかを判断するために、呼気と尿の検査のために診療所に来るように求められます。 患者は、禁煙治療を開始した場合、喫煙しているか、治療を使用しているか、離脱を経験しているか、3、12、および 26 週での禁煙と治療についてまだ意欲と自信があるかどうかを確認するために、追加のフォローアップ電話を完了するよう求められる場合があります。禁煙を試みた後。

結果と分析。 この研究で関心のある主要な結果は、参加者が利用可能な禁煙治療を使用するかどうかです。 関心のある主な研究課題は、各介入が禁煙治療の範囲をどの程度改善するか (すなわち、何人の人がその治療を使用するか)、および介入の特定のパッケージがこれを特にうまく行うかどうかです。 2 番目の重要な研究課題は、研究介入が 2 年間の研究中により多くの人々が禁煙するのに役立つかどうか、および介入のどのパッケージがこれをうまく行うかということです。 これらの介入を採用する可能性のある医療システムにとって重要な 3 つ目の問題は、介入が手頃な価格であるかどうか、および費用対効果の高い方法で治療の利用率と禁煙率を改善するかどうかです。 各介入コンポーネントの総コストが推定され、リーチあたり (治療の開始)、禁煙あたり (禁酒の達成)、および質を調整した生存年あたりのコストを計算し、純金銭的利益と増分費用対効果比を推定するために使用されます。各介入コンポーネントおよびコンポーネントの組み合わせについて。

得られる知識。 この研究では、喫煙するより多くのプライマリケア患者をエビデンスに基づいた治療に結びつけ、禁煙を支援する 4 つの有望な戦略の有効性、コスト、および費用対効果を評価します。 結果は、特にうまく機能すると思われる介入の最適化されたパッケージを選択するために使用されます。 この研究の結果は、喫煙するより多くのプライマリケア患者をエビデンスに基づくケアに結びつけることで、喫煙率を減らす効果的かつ効率的な方法を提案する可能性を秘めています。