Проект вмешательств Health Systems Reach

Дизайн и цель. В этом двухлетнем экспериментальном исследовании будет оцениваться эффективность, затраты и рентабельность четырех вмешательств, предназначенных для подключения курящих пациентов первичной медико-санитарной помощи к научно обоснованному лечению отказа от курения. Вмешательства, которые будут протестированы, представляют собой вмешательства системы здравоохранения, направленные на то, чтобы лучше привлечь курящих пациентов к эффективным методам лечения отказа от курения. Участники, включенные в исследование, будут рандомизированы на 1 уровень каждого из следующих 4 компонентов вмешательства: 1) получать 40 долларов каждый раз, когда они совершают первый телефонный звонок с консультацией в рамках нового раунда лечения отказа от курения (до 4 раундов лечения). лечение) или отсутствие стимулов для начала лечения; 2) получать индивидуальные письма, поощряющие использование научно обоснованного лечения отказа от курения, каждые 4–6 месяцев в течение 2 лет или неиндивидуализированные письма каждые 4–6 месяцев в течение 2 лет; 3) получать звонки каждые 4-6 месяцев от менеджера по уходу за табаком, который будет предоставлять мотивационное консультирование пациентов, чтобы побудить их использовать лечение по отказу от курения, и информировать пациентов, желающих бросить курить, о доступных методах лечения, в противном случае менеджер по уходу за табаком не будет звонить; и 4) доступ к интенсивному лечению (стандартные 12-недельные схемы 2 никотиновых препаратов, используемых вместе, также называемых комбинированной никотинзаместительной терапией, или варениклин, таблетки без никотина), с 3 телефонными консультациями, все из которых помогают бросить курить показатели успешности) или стандартное лечение (направление на телефонную линию помощи, предлагающую консультации по телефону, и 2 недели приема одного никотинового препарата, предоставляемого этой телефонной линией, и направление к поставщику первичной медико-санитарной помощи пациента). Цель состоит в том, чтобы определить компоненты вмешательства и комбинацию компонентов, которые наилучшим образом способствуют использованию лечения по прекращению курения и воздержанию от табака.

Набор и участники: Участниками будут 1664 пациента первичной медико-санитарной помощи, набранные через свои клиники первичной медико-санитарной помощи в 2 системах здравоохранения в центральном и восточном Висконсине. При наборе в клинику все пациенты, о которых известно, что они курят в этой клинике, получат уведомление о том, что новый специалист по табачным изделиям, менеджер по уходу за табачными изделиями, готов помочь им бросить курить, а также информацию о том, как с ними связаться. Во время визитов к врачу пациентов спросят, курят ли они, и, если курят, сообщат, что в клинике есть новая программа для курильщиков, которая начнется с телефонного звонка от менеджера по уходу за табаком в течение следующих нескольких дней. Пациенты смогут отказаться от получения таких звонков, если они этого не хотят. Менеджер по уходу за табачными изделиями предоставит информацию всем курящим пациентам об имеющихся ресурсах, которые помогут им бросить курить, и спросит их, заинтересованы ли они в проведении исследования. Для тех, кто не желает бросить курить в течение месяца и заинтересован в исследовании, менеджер по уходу за табачными изделиями расскажет об этом исследовании и спросит их, хотят ли они пройти обследование на соответствие требованиям для участия в исследовании. Тем, кто согласится на скрининг и пройдет его, будет предоставлена ​​подробная информация об исследовании, и им будет предложено дать информированное согласие на участие. Для тех, кто согласен на участие, менеджер по уходу за табачными изделиями проведет 10-15-минутное базовое интервью по телефону, случайным образом распределит пациентов по экспериментальным состояниям и проинформирует их о типах информации о прекращении курения и ресурсах, которые они получат в течение курса. 2-летнего обучения. Каждый участник исследования получит письмо о своих случайно назначенных ресурсах по прекращению курения и информацию об исследовании по почте после регистрации и еще 4 раза в течение следующих 2 лет. Последующие оценки будут проводиться каждые 6 месяцев в течение 2 лет, чтобы выяснить, продолжают ли участники курить, пытались ли они бросить курить и использовали ли они какое-либо лечение для прекращения курения. Через один и два года после зачисления некоторым участникам будет предложено прийти в свою клинику для проведения анализов дыхания и мочи, чтобы определить, курят ли они еще. Пациентов могут попросить сделать дополнительные последующие звонки, если они начинают лечение по отказу от курения, чтобы узнать, курят ли они, принимают ли лечение, переживают ли они абстинентный синдром и все еще ли мотивированы и уверены ли они в отказе от курения и лечении через 3, 12 и 26 недель. после попытки бросить курить.

Результаты и анализы. Основной результат, представляющий интерес в этом исследовании, заключается в том, используют ли участники доступные им методы лечения отказа от курения. Главный исследовательский вопрос, представляющий интерес, заключается в том, в какой степени каждое вмешательство улучшает доступность лечения по отказу от курения (т. е. сколько людей используют лечение) и особенно хорошо ли с этим справляются определенные пакеты вмешательств. Второй важный вопрос исследования заключается в том, помогают ли исследуемые вмешательства большему количеству людей бросить курить в течение двухлетнего исследования, и какие пакеты вмешательств делают это хорошо. Третий вопрос, важный для систем здравоохранения, которые могут принять эти вмешательства, заключается в том, являются ли вмешательства доступными и улучшают ли они показатели использования лечения и показатели воздержания от табака экономически эффективным образом. Общие затраты на каждый компонент вмешательства будут оценены и использованы для расчета затрат на охват (начало лечения), на отказ от курения (достижение воздержания) и на каждый год жизни с поправкой на качество, а также для оценки чистой денежной выгоды и коэффициента дополнительной эффективности затрат. для каждого компонента вмешательства и комбинации компонентов.

Знания, которые необходимо получить. В этом исследовании будут оцениваться эффективность, затраты и рентабельность 4 многообещающих стратегий, направленных на то, чтобы привлечь больше курящих пациентов первичного звена к научно обоснованному лечению, чтобы помочь им бросить курить. Результаты будут использованы для выбора оптимизированного пакета вмешательств, который покажется особенно эффективным. Результаты этого исследования могут предложить эффективные и действенные способы снижения распространенности курения путем подключения большего числа курящих пациентов первичного звена к услугам, основанным на доказательствах.