Health Systems Reach Interventions Project

Design og mål: Denne 2-årige eksperimentelle studien vil evaluere effektiviteten, kostnadene og kostnadseffektiviteten til fire intervensjoner designet for å koble primærhelsepasienter som røyker med evidensbasert slutt-røykebehandling. Intervensjonene som skal testes ut er helsevesenets intervensjoner som har til hensikt å bedre tiltrekke pasienter som røyker til røykesluttbehandlinger som virker. Deltakere som er registrert i studien vil bli randomisert til 1 nivå av hver av de følgende 4 intervensjonskomponentene: 1) for å motta $40 hver gang de fullfører en første veiledningstelefonsamtale i en ny runde med slutte-røykebehandling (i opptil 4 runder med behandling) eller ingen insentiver for å starte behandling; 2) å motta skreddersydde brev som oppmuntrer til bruk av evidensbasert røykesluttbehandling hver 4.-6. måned i 2 år, eller ikke-tilpassede brev hver 4.-6. måned i 2 år; 3) å motta oppringninger hver 4.–6. måned fra en Tobacco Care Manager som vil gi motiverende rådgivning til pasienter for å oppmuntre dem til å bruke slutte-røykebehandling, og vil koble pasienter som er villige til å slutte med tilgjengelige behandlinger, eller ingen samtaler fra Tobacco Care Manager; og 4) tilgang til intensiv behandling (standard 12-ukers regimer med 2 nikotinmedisiner brukt sammen, også kalt kombinasjonsnikotinerstatningsterapi, eller vareniklin, en ikke-nikotinpille), med 3 telefonrådgivningssesjoner, som alle forbedrer slutte å røyke suksessrater), eller standardbehandling (henvisning til en quitline som tilbyr telefonrådgivning og 2 uker med ett nikotinmedisin levert av quitline, og henvisning til pasientens primærpleie). Målet er å identifisere intervensjonskomponenter og kombinasjon av komponenter som best fremmer bruk av røykeavvenningsbehandling og tobakksavholdenhet.

Rekruttering og deltakere: Deltakerne vil være 1664 primærhelsepasienter rekruttert gjennom sine primærhelseklinikker i 2 helsevesen i sentrale og østlige Wisconsin. Ved lanseringen av rekruttering i en klinikk vil alle pasienter som er kjent for å røyke ved den klinikken få beskjed om at en ny tobakkspesialist, en Tobacco Care Manager, er tilgjengelig for å hjelpe dem med å slutte å røyke og få informasjon om hvordan de kan kontakte dem. Ved helsebesøk vil pasienter bli spurt om de røyker, og hvis de røyker, får de beskjed om at klinikken har et nytt program for røykere som starter med en telefonsamtale fra en Tobacco Care Manager i løpet av de neste dagene. Pasienter vil kunne velge bort å motta slike samtaler hvis de ikke ønsker det. Tobacco Care Manager vil tilby informasjon til alle pasienter som røyker om tilgjengelige ressurser for å hjelpe dem å slutte å røyke, og vil spørre dem om de er interessert i en forskningsstudie. For de som ikke er villige til å slutte i løpet av en måned og er interessert i studien, vil Tobacco Care Manager beskrive denne studien og spørre dem om de ønsker å bli screenet for kvalifisering for studien. De som samtykker til og består screeningen vil da bli gitt detaljert informasjon om studien og bedt om å gi informert samtykke for deltakelse. For de som samtykker til deltakelse, vil Tobacco Care Manager administrere et 10-15-minutters baselineintervju over telefon, randomisere pasienter til eksperimentell tilstand og informere dem om typen slutte-røykeinformasjon og ressurser de vil motta i løpet av kurset av det 2-årige studiet. Alle i studien vil motta et brev om sine tilfeldig tildelte røykeavvenningsressurser og studieinformasjon per post etter påmelding og 4 ganger til i løpet av de neste 2 årene. Oppfølgingsvurderinger vil skje hver 6. måned over 2 år for å se om deltakerne fortsatt røyker, om de har forsøkt å slutte, og om de har brukt en slutte-røykebehandling. Ett og to år etter påmelding vil noen deltakere bli bedt om å komme til klinikken for å ta puste- og urinprøver for å avgjøre om de fortsatt røyker. Pasienter kan bli bedt om å gjennomføre ytterligere oppfølgingssamtaler hvis de begynner å slutte å røyke behandling, for å se om de røyker, bruker behandling, opplever abstinenser og fortsatt er motiverte og trygge på å slutte og behandling ved 3, 12 og 26 uker. etter å ha forsøkt å slutte å røyke.

Utfall og analyser. Det primære resultatet av interesse i denne studien er hvorvidt deltakerne bruker de røykesluttbehandlingene som er tilgjengelige for dem. Det primære forskningsspørsmålet av interesse er i hvilken grad hver intervensjon forbedrer rekkevidden til behandlinger for å slutte å røyke (dvs. hvor mange som bruker behandlingen), og om bestemte tiltakspakker gjør dette spesielt godt. Et annet viktig forskningsspørsmål er om studieintervensjonene hjelper flere slutte å røyke i løpet av den 2-årige studien, og hvilke tiltakspakker som gjør dette bra. Et tredje spørsmål av betydning for helsevesenet som kan ta i bruk disse intervensjonene er om intervensjonene er rimelige og hvorvidt de forbedrer behandlingsbruk og tobakksavholdenhet på en måte som er kostnadseffektiv. Totale kostnader for hver intervensjonskomponent vil bli estimert og brukt til å beregne kostnader per rekkevidde (initiering av behandling), per slutt (oppnå avholdenhet) og per oppnådd kvalitetsjustert leveår, og for å estimere netto pengegevinst og inkrementell kostnadseffektivitet. for hver intervensjonskomponent og kombinasjon av komponenter.

Kunnskap å få. Denne studien vil vurdere effektiviteten, kostnadene og kostnadseffektiviteten til 4 lovende strategier for å koble flere primærpleiepasienter som røyker med evidensbasert behandling for å hjelpe dem å slutte å røyke. Resultatene vil bli brukt til å velge en optimalisert pakke med intervensjoner som ser ut til å fungere spesielt godt. Resultatene av denne forskningen har potensial til å foreslå effektive og effektive måter å redusere røykeprevalens ved å koble flere primærhelsepasienter som røyker til evidensbasert behandling.