Health Systems Reach Interventions Project

Design og mål: Denne 2-årige eksperimentelle undersøgelse vil evaluere effektiviteten, omkostningerne og omkostningseffektiviteten af ​​fire interventioner designet til at forbinde primære patienter, der ryger, med evidensbaseret rygestopbehandling. De interventioner, der skal testes, er sundhedssystemets interventioner, der har til formål bedre at tiltrække patienter, der ryger, til rygestopbehandlinger, der virker. Deltagere, der er tilmeldt undersøgelsen, vil blive randomiseret til 1 niveau af hver af de følgende 4 interventionskomponenter: 1) for at modtage $40, hver gang de gennemfører et første rådgivningstelefonopkald i en ny runde med rygestop-behandling (i op til 4 runder af behandling) eller ingen incitamenter til at starte behandling; 2) at modtage skræddersyede breve, der opfordrer til brug af evidensbaseret rygestopbehandling hver 4.-6. måned i 2 år, eller ikke-skræddersyede breve hver 4.-6. måned i 2 år; 3) at modtage opkald hver 4.-6. måned fra en Tobacco Care Manager, som vil give motiverende rådgivning til patienter for at opmuntre dem til at bruge rygestopbehandling, og vil forbinde patienter, der er villige til at holde op, med tilgængelige behandlinger, eller ingen opkald fra Tobacco Care Manager; og 4) adgang til intensiv behandling (standard 12-ugers regimer med 2 nikotinmedicin brugt sammen, også kaldet kombinationsbehandling med nikotinerstatning, eller vareniclin, en ikke-nikotin pille), med 3 telefonrådgivningssessioner, som alle forbedrer rygestop succesrater), eller standardbehandling (henvisning til en quitline, der tilbyder telefonrådgivning og 2 uger med én nikotinmedicin leveret af quitline, og henvisning til patientens primære udbyder). Målet er at identificere de interventionskomponenter og kombination af komponenter, der bedst fremmer brugen af ​​rygestopbehandling og tobaksafholdenhed.

Rekruttering og deltagere: Deltagerne vil være 1664 primære patienter rekrutteret gennem deres primære klinikker i 2 sundhedssystemer i det centrale og østlige Wisconsin. Ved lanceringen af ​​rekruttering i en klinik vil alle patienter, der vides at ryge på den pågældende klinik, modtage besked om, at en ny tobaksspecialist, en Tobacco Care Manager, er tilgængelig for at hjælpe dem med at holde op med at ryge og få oplysninger om, hvordan de kan kontakte dem. Ved sundhedsbesøg vil patienterne blive spurgt, om de ryger, og hvis de ryger, får de at vide, at klinikken har et nyt program for rygere, der starter med et telefonopkald fra en Tobacco Care Manager inden for de næste par dage. Patienter vil kunne fravælge at modtage sådanne opkald, hvis de ikke ønsker dem. Tobacco Care Manager vil tilbyde information til alle patienter, der ryger, om tilgængelige ressourcer til at hjælpe dem med at holde op med at ryge, og vil spørge dem, om de er interesserede i en forskningsundersøgelse. For dem, der ikke er villige til at stoppe inden for en måned og er interesserede i undersøgelsen, vil Tobacco Care Manager beskrive denne undersøgelse og spørge dem, om de ønsker at blive screenet for berettigelse til undersøgelsen. De, der accepterer og består screeningen, vil derefter få detaljerede oplysninger om undersøgelsen og bedt om at give informeret samtykke til deltagelse. For dem, der giver samtykke til deltagelse, vil Tobacco Care Manager administrere et 10-15-minutters baseline-interview over telefonen, randomisere patienter til eksperimentel tilstand og informere dem om de typer rygestopinformation og ressourcer, de vil modtage i løbet af forløbet af det 2-årige studie. Alle i undersøgelsen vil modtage et brev om deres tilfældigt tildelte rygestopressourcer og undersøgelsesoplysninger på mail efter tilmelding og 4 gange mere i løbet af de næste 2 år. Opfølgende vurderinger vil finde sted hver 6. måned over 2 år for at se, om deltagerne stadig ryger, om de har forsøgt at holde op, og om de har brugt nogen form for rygestopbehandling. Et og to år efter tilmeldingen vil nogle deltagere blive bedt om at komme til deres klinik for at få ånde- og urinprøver for at afgøre, om de stadig ryger. Patienter kan blive bedt om at gennemføre yderligere opfølgningsopkald, hvis de begynder at holde op med at ryge behandling, for at se, om de ryger, bruger behandling, oplever abstinenser og stadig er motiverede og trygge med hensyn til at holde op og behandling efter 3, 12 og 26 uger. efter at have forsøgt at holde op med at ryge.

Resultater og analyser. Det primære resultat af interesse i denne undersøgelse er, hvorvidt deltagerne bruger de rygestop-behandlinger, som er tilgængelige for dem. Det primære forskningsspørgsmål af interesse er, i hvor høj grad hver intervention forbedrer rækkevidden af ​​rygestopbehandlinger (dvs. hvor mange mennesker, der bruger behandlingen), og om bestemte pakker af interventioner gør dette særligt godt. Et andet vigtigt forskningsspørgsmål er, om undersøgelsesinterventionerne hjælper flere med at holde op med at ryge i løbet af den 2-årige undersøgelse, og hvilke pakker af interventioner, der gør dette godt. Et tredje spørgsmål af betydning for sundhedssystemer, der kan tage disse interventioner i brug, er, om interventionerne er overkommelige, og hvorvidt de forbedrer behandlingsforbruget og tobaksafholdenheden på en måde, der er omkostningseffektiv. De samlede omkostninger for hver interventionskomponent vil blive estimeret og brugt til at beregne omkostninger pr. rækkevidde (påbegyndelse af behandling), pr. ophør (opnåelse af afholdenhed) og pr. opnået kvalitetsjusteret leveår og til at estimere den monetære nettofordel og trinvise omkostningseffektivitetsforhold for hver interventionskomponent og kombination af komponenter.

Viden der skal opnås. Denne undersøgelse vil vurdere effektiviteten, omkostningerne og omkostningseffektiviteten af ​​4 lovende strategier til at forbinde flere primære patienter, der ryger, med evidensbaseret behandling for at hjælpe dem med at holde op med at ryge. Resultaterne vil blive brugt til at vælge en optimeret pakke af interventioner, der ser ud til at fungere særligt godt. Resultaterne af denne forskning har potentiale til at foreslå effektive og effektive måder at reducere rygeprævalensen ved at forbinde flere primære patienter, der ryger, til evidensbaseret behandling.