Health Systems Reach Interventions -projekti

Suunnittelu ja tavoite: Tämä kaksivuotinen kokeellinen tutkimus arvioi tehokkuutta, kustannuksia ja kustannustehokkuutta neljällä interventiolla, jotka on suunniteltu yhdistämään tupakoivat perusterveydenhuollon potilaat todisteisiin perustuvaan tupakoinnin lopettamiseen. Testattavat interventiot ovat terveydenhuoltojärjestelmän interventioita, joiden tarkoituksena on houkutella tupakoivia potilaita paremmin toimiviin tupakoinnin lopettamishoitoihin. Tutkimukseen osallistuvat satunnaistetaan yhdelle tasolle kustakin seuraavista neljästä interventiokomponentista: 1) saavat 40 dollaria joka kerta, kun he käyvät ensimmäisen neuvonnan puhelun uudella tupakoinnin lopettamishoidolla (jopa 4 kierrosta). hoitoa) tai ei kannustimia hoidon aloittamiseen; 2) saada räätälöityjä kirjeitä, joissa kannustetaan käyttämään todisteisiin perustuvaa tupakoinnin lopettamista 4-6 kuukauden välein 2 vuoden ajan tai räätälöimättömiä kirjeitä 4-6 kuukauden välein 2 vuoden ajan; 3) vastaanottaa puheluita 4–6 kuukauden välein tupakkahoitopäällikköltä, joka antaa potilaille motivoivaa neuvontaa kannustaakseen heitä käyttämään tupakoinnin lopettamista ja yhdistää potilaat, jotka haluavat lopettaa tupakoinnin, saatavilla oleviin hoitoihin tai ei tupakanhoitopäällikköpuheluita; ja 4) pääsy intensiiviseen hoitoon (tavanomaiset 12 viikon hoito-ohjelmat kahdesta nikotiinilääkkeestä, joita käytetään yhdessä, jota kutsutaan myös nikotiinikorvaushoidoksi tai varenikliiniksi, ei-nikotiinipilleriksi), ja 3 puhelinneuvontaa, jotka kaikki parantavat tupakoinnin lopettamista onnistumisprosentit) tai tavanomaista hoitoa (lähete lopetuslinjalle, joka tarjoaa puhelinneuvontaa ja yhden lopetuslinjan tarjoaman nikotiinilääkityksen 2 viikon ajan, sekä lähete potilaan perusterveydenhuollon tarjoajalle). Tavoitteena on tunnistaa interventiokomponentit ja komponenttien yhdistelmät, jotka parhaiten edistävät tupakoinnin vieroitushoidon ja tupakanpolton käyttöä.

Rekrytointi ja osallistujat: Osallistujat ovat 1664 perusterveydenhuollon potilasta, jotka on rekrytoitu heidän perusterveydenhuollon klinikoidensa kautta kahdessa terveydenhuoltojärjestelmässä Keski- ja Itä-Wisconsinissa. Rekrytoinnin alkaessa klinikalle kaikki potilaat, joiden tiedetään tupakoivan kyseisellä klinikalla, saavat ilmoituksen, että uusi tupakka-asiantuntija, Tobacco Care Manager, on käytettävissä auttamaan tupakoinnin lopettamisessa, ja he saavat tietoa yhteydenotosta. Terveyskäynneillä potilailta kysytään tupakoivatko he, ja jos tupakoivat, heille kerrotaan, että klinikalla on uusi tupakoitsijoille tarkoitettu ohjelma, joka alkaa lähipäivien aikana tupakkahuoltopäällikön soittamalla. Potilaat voivat kieltäytyä vastaanottamasta tällaisia ​​puheluita, jos he eivät halua niitä. Tobacco Care Manager tarjoaa kaikille tupakoiville potilaille tietoa tupakoinnin lopettamiseen liittyvistä resursseista ja kysyy heiltä, ​​ovatko he kiinnostuneita tutkimuksesta. Niille, jotka eivät halua lopettaa kuukauden sisällä ja ovat kiinnostuneita tutkimuksesta, tupakanhoitopäällikkö kuvailee tätä tutkimusta ja kysyy heiltä, ​​haluavatko he tulla tutkimukseen kelpoisuusseulonnalle. Seulontaan suostuville ja sen läpäiseville annetaan sitten yksityiskohtaista tietoa tutkimuksesta ja heitä pyydetään antamaan tietoinen suostumus osallistumiseen. Osallistumiseen suostuville tupakkahuoltopäällikkö järjestää 10–15 minuutin perushaastattelun puhelimitse, satunnaistaa potilaat kokeelliseen tilaan ja ilmoittaa heille, millaisia ​​tupakoinnin lopettamista koskevia tietoja ja resursseja he saavat kurssin aikana. 2-vuotisesta tutkimuksesta. Kaikki tutkimukseen osallistuneet saavat kirjeen satunnaisesti osoitetuista tupakoinnin lopettamisen resursseista ja tutkimustiedot postitse ilmoittautumisen jälkeen ja vielä 4 kertaa seuraavan 2 vuoden aikana. Seurantaarvioinnit tehdään 6 kuukauden välein 2 vuoden ajan sen selvittämiseksi, tupakoivatko osallistujat edelleen, ovatko he yrittäneet lopettaa ja ovatko he käyttäneet tupakoinnin lopettamista. Vuoden ja kahden vuoden kuluttua ilmoittautumisesta joitain osallistujia pyydetään tulemaan klinikalle hengitys- ja virtsakokeisiin selvittääkseen, tupakoivatko he edelleen. Potilaita voidaan pyytää suorittamaan lisäseurantasoittoja, jos he aloittavat tupakoinnin lopettamisen, jotta voidaan nähdä, tupakoivatko he, käyttävätkö he hoitoa, vieroitusoireita ja ovatko he edelleen motivoituneita ja luottavaisia ​​lopettamisesta ja hoidosta viikon 3, 12 ja 26 kohdalla. tupakoinnin lopettamisen jälkeen.

Tulokset ja analyysit. Tämän tutkimuksen ensisijainen kiinnostava tulos on, käyttävätkö osallistujat saatavilla olevia tupakoinnin lopettamishoitoja vai eivät. Kiinnostava ensisijainen tutkimuskysymys on, missä määrin kukin interventio parantaa tupakoinnin lopettamishoitojen ulottuvuutta (eli kuinka moni käyttää hoitoa) ja onnistuvatko tietyt interventiopaketit tämän erityisen hyvin. Toinen tärkeä tutkimuskysymys on, auttavatko tutkimuksen interventiot useampia ihmisiä lopettamaan tupakoinnin kahden vuoden tutkimuksen aikana ja mitkä interventiopaketit tekevät tämän hyvin. Kolmas tärkeä kysymys terveydenhuoltojärjestelmille, jotka voivat ottaa käyttöön näitä toimenpiteitä, on se, ovatko toimenpiteet kohtuuhintaisia ​​ja parantavatko ne hoidon käyttöastetta ja tupakoinnin lopettamista kustannustehokkaalla tavalla. Kunkin interventiokomponentin kokonaiskustannukset arvioidaan ja niitä käytetään laskettaessa kustannuksia tavoittavuutta (hoidon aloittaminen), lopettamista kohti (raittiuden saavuttaminen) ja laadullisesti mukautettua saavutettua elinvuotta kohti sekä arvioida rahallinen nettohyöty ja lisäkustannustehokkuussuhde. kullekin interventiokomponentille ja komponenttien yhdistelmälle.

Tietoa hankittava. Tässä tutkimuksessa arvioidaan neljän lupaavan strategian tehokkuutta, kustannuksia ja kustannustehokkuutta, joilla pyritään yhdistämään enemmän tupakoivia perusterveydenhuollon potilaita näyttöön perustuvaan hoitoon, joka auttaa heitä lopettamaan tupakoinnin. Tulosten perusteella valitaan optimoitu toimenpidepaketti, joka näyttää toimivan erityisen hyvin. Tämän tutkimuksen tulokset voivat ehdottaa tehokkaita tapoja vähentää tupakoinnin esiintyvyyttä yhdistämällä enemmän tupakoivia perusterveydenhuollon potilaita näyttöön perustuvaan hoitoon.