만성 뇌졸중에서 상지 및 하지 운동 기능에 대한 운동을 통한 가정 기반 경두개 직류 자극(tDCS)의 효과

오늘날 뇌졸중은 개발도상국에서 관상동맥 심장병과 암에 이어 세 번째 사망 원인입니다. 전 세계적으로 매년 300만 명의 여성과 250만 명의 남성이 뇌졸중으로 사망합니다. 태국에서 뇌졸중은 첫 번째 주요 사망 원인입니다. 매 2분마다 태국 인구는 적어도 한 건의 새로운 뇌졸중 사례가 발생했습니다.

뇌졸중 발병 또는 만성기 이후 6개월 이상 환자가 지속적으로 적절한 개입을 받지 못한 경우 장기 장애가 발생했습니다. 운동장애는 상지와 하지의 운동기능, 보행장애 등 일상생활 활동에 영향을 미치는 가장 제한적인 요인으로 장기적 장애로 이어질 수 있다. 특히 만성뇌졸중 환자의 절반은 영향을 받은 팔이 제대로 기능하지 못하고 있다. 간병인의 부담을 줄이고 환자의 웰빙을 향상시키기 위해 만성 뇌졸중 환자를 위한 다학제적 재활을 제공하고 있습니다. 또한 지역사회에 거주하는 만성뇌졸중 환자들은 교통이 불편하고 가족의 지원이 제한되어 있어 병원이나 보건소를 이용할 수 없는 경우가 많다.

지난 20년 동안 재활에 사용할 수 있는 비침습적 뇌 자극(NIBS)과 마찬가지로 경두개 직류 자극(tDCS)이 도입되었습니다. tDCS가 뇌의 피질 흥분성을 변화시킬 수 있고 뇌졸중 환자의 운동 기능을 개선하기 위한 추가 요법으로 고려할 수 있다는 여러 연구가 있습니다. 또한 tDCS는 휴대가 가능하고 비용 효율적이며 사용하기에 안전하며 자가 관리가 가능하여 거주 중인 환자에게 도움이 될 수 있습니다. 실제로 IHI(interhemispheric inhibitor)의 불균형은 뇌졸중 후 신경 흥분성에 의해 병변이 있는 반구에서 감소하고 병변이 없는 반구에서 증가했습니다. tDCS는 양극과 음극으로 두 개의 전극을 통해 약한 직류를 전달했습니다. 음극 전극의 효과는 흥분성을 감소시키고 양극 전극에 의한 흥분성을 증가시킬 수 있습니다. 또한 dual tDCS라는 두 전극의 결과를 기대하기 위해 두 전극을 같은 기간에 두 개의 반구에 적용했습니다.

현재 근거는 4주 양극 tDCS 결합 경두개 직류 자극(tDCS)과 로봇 훈련이 만성 뇌졸중 환자의 운동 기능을 향상시킬 수 있음을 나타냅니다. 그럼에도 불구하고 이 개입 프로그램은 병원 기반 개입이므로 일반화는 지역사회에 거주하는 환자로 제한됩니다. 이전 연구에서는 운동과 결합된 4주 양극 tDCS가 만성 뇌졸중 환자의 상지 및 하지 운동 기능을 향상시킬 수 있음을 보여주었습니다. 그러나 운동과 결합된 4주간의 가정 기반 tDCS가 거주 중인 만성 뇌졸중 환자의 상지 및 하지 운동 기능을 개선했다는 증거는 없습니다.