새로운 네트워크의 말라리아 예방 효과 추정: 르완다에서 시범적으로 새로운 네트워크 배포 동안 생성된 증거를 평가하기 위한 관찰 분석

세계보건기구(WHO)의 2018 세계 말라리아 보고서는 2017년 전 세계적으로 2억 1,900만 건의 말라리아 사례가 발생하여 435,000명이 사망했으며 그 중 93%가 아프리카에서 발생했다고 추정합니다(WHO 2018). 이는 2000년에 비해 현저한 개선을 나타내며 아프리카에서 말라리아로 인한 사망이 40% 감소했지만 발병률과 사망률의 감소 추세는 2015년과 2017년 사이에 정체되었습니다. 지난 3년 동안 박멸을 향한 진전을 가속화하는 것은 말할 것도 없고 어렵게 얻은 진전을 유지하지 못한 최근의 실패로 인해 WHO는 말라리아와의 세계적 싸움이 갈림길에 서 있는 것으로 묘사하고 자금 증가를 요구하고 개발 필요성을 강조했습니다. , 말라리아 퇴치를 위한 새로운 도구를 최적화 및 구현합니다.

말라리아 발병 국가에서 주로 살충제 처리 그물(ITN) 및 실내 잔류 살포(IRS)와 같은 말라리아 매개체 통제 개입으로 위험에 처한 인구에 대한 보편적인 적용 범위는 말라리아 통제 및 제거에 대한 근본적인 중요성 때문에 세계적 및 국가적 우선 순위입니다. 불행하게도, 이러한 도구의 효과는 주요 모기 개체군에서 피레스로이드 저항성의 출현과 확산으로 인해 위협을 받고 있으며, 이는 현재 모든 말라리아 발병 국가의 85% 이상에서 보고되고 이러한 도구의 향후 영향에 상당한 위험을 제기합니다. 그러나 IRS 및 ITN에 대한 새로운 살충제 제형을 도입함으로써 피레트로이드 내성이 있는 지역에서 모기 사망률을 증가시켜 말라리아 전파를 지속적으로 감소시킬 수 있다는 새로운 증거가 제시됩니다. 예를 들어, Protopopoff 외. 탄자니아에서 PBO와 피레스로이드가 포함된 LLIN의 분포가 표준 피레스로이드만 있는 LLIN 분포(42% 대 29%; p=0.0011)와 비교하여 말라리아 유병률을 13% 감소시켰으며, 부르키나 파소에서 일하는 Tiono et al., 이중 활성 성분 ITN의 분포는 임상 말라리아 발생률을 22%까지 감소시켰고(발생률 비율 = 0.88; p=0.04) 잠재적으로 감염성 모기 물림을 51%까지 감소시켰습니다(곤충 접종률 비율 = 0.49; p<0.0001). 표준 피레스로이드 전용 LLIN의 분포에.

표준 LLIN이 저항성 벡터 개체군이 있는 지역의 일반 인터넷 사용자에게 효과적인 개인 보호를 계속 제공할 수 있다는 증거가 있지만, 피레스로이드 저항성 모기에 대항하기 위해 개발된 새로운 종류의 ITN이 개발되었습니다. 피레트로이드 내성 벡터가 있는 지역에서 말라리아에 대한 우수한 보호 효능을 제공합니다. 이러한 새로운 저항 파괴 ITN에 대한 액세스는 지속적인 정책 권장 사항에 대한 효능 데이터의 필요성, 높은 가격, 피레스로이드 전용 LLIN과 비교한 비용 효율성의 증거 부족 및 결과적으로 불확실한 시장에서의 낮은 수요로 인해 제한됩니다. 피레스로이드(alpha-cypermethrin)와 피롤(chlorfenapyr) 살충제의 혼합물을 포함하는 두 가지 활성 성분으로 구성된 새로운 유형의 ITN인 Interceptor® G2(IG2)(BASF)는 최근 WHO prequalification 등재를 달성하여 그 성능을 입증했습니다. pyrethroid 전용 LLIN에 필요한 임계값이며 알려진 특정 부작용이 없습니다. 이후에 IG2 ITN이 이 WHO 목록에 따라 르완다에서 사용하도록 등록 및 승인되었지만 롤백 말라리아 매개체 제어 자문 그룹 지침에 따르면 이중 활성 성분 ITN은 정책 권장 사항을 우선적으로 사용하기 전에 추가 역학적 증거가 필요합니다. 특정 설정에서 피레스로이드 전용 LLIN에.

글로벌 펀드와 Unitaid는 IG2 및 기타 ITN을 위한 새로운 살충제 배합을 위한 시장 형성 프로젝트를 개발했습니다. IG2의 효능에 대한 증거는 베냉과 탄자니아에서 진행되는 2개의 무작위 통제 시험을 통해 프로젝트에서 생성될 것입니다. 또한 이 프로젝트를 통해 이러한 차세대 ITN은 다양한 상황에서 실제 효과와 비용 효율성을 결정하기 위한 파일럿 배포로 국가 배포 프로그램에 통합할 수 있도록 국가에서 사용할 수 있게 됩니다. 르완다에서 진행되는 IG2의 파일럿 배포 외에도 New Nets 프로젝트의 일환으로 부르키나파소, 말리, 모잠비크, 나이지리아 등 4개국에서 IG2를 파일럿 배포할 예정입니다. 이 연구에서는 이러한 파일럿 배포를 활용하여 선택한 환경에서 새로운 ITN의 비용 효율성을 이해할 것입니다. 르완다의 NMCP는 글로벌 펀드와의 논의에서 다가오는 2019년 대량 배포 캠페인에 IG2 ITN을 통합하기로 결정했습니다. 이 연구는 표준 피레스로이드 전용 LLIN 또는 표준 피레스로이드 전용 LLIN 및 IRS를 받는 사이트와 비교하여 르완다에서 IG2 ITN의 공중 보건 영향을 결정하기 위한 정보를 수집할 것입니다. 이 연구의 목적은 르완다에서 IG2 ITN의 효율성과 비용 효율성을 더 잘 이해하고 ITN의 커뮤니티 활용에 대한 데이터를 수집하는 것입니다. 다가오는 파일럿 구현 동안 곤충학, 역학 및 인류학 데이터는 IG2 ITN을 받을 하나의 연구 지구, 표준 LLIN을 받을 하나의 비교 지구 및 IRS와 함께 표준 LLIN을 받을 하나의 추가 비교 지구 등 3개의 연구 지구에서 수집될 것입니다. ITN 의사 결정 및 계획 프로세스에서 NMCP, 기부자, 정책 입안자 및 기타 국가 및 지역 이해 관계자를 지원하기 위해 데이터를 분석하고 결과를 배포합니다. 각 구성 요소는 구체적으로 다음을 목표로 합니다.

• 역학 구성 요소 - 관찰 연구를 통해 실제 배포 시나리오에서 새로운 IG2 ITN 및 표준 LLIN의 역학 영향을 측정합니다. 이 연구는 생후 6개월의 참가자를 대상으로 (1) 국가 보건 시스템(수동적 사례 감지, PCD)에 수동적으로 보고되는 말라리아 발병률과 (2) RDT(Rapid Diagnostic Tests)를 통해 측정된 말라리아 감염 유병률의 추세를 비교합니다. 최대 전송 기간 동안 연간 단면 조사에서 더 오래되었습니다.
• 곤충학적 구성 요소 - 종별(1) 성충 매개체 밀도(2) 실내 및 실외 인간 착륙률( 3) 예상 곤충 접종률 및 (4) 살충제 저항성 패턴.
• 인류학적 구성 요소 - IG2 LLIN에 대한 영향의 사회적 결정 요인을 매핑하고 LLIN 섭취 및 사용에 대한 증거 수집을 통해 모기 피를 먹을 위험이 있는 시간과 ITNN의 보호를 받지 않는 인간 활동 사이의 교차점으로 정의되는 전파 위험을 결정합니다. 관찰, 포커스 그룹 토론 및 주요 정보 제공자 인터뷰를 사용하여 신뢰할 수 있는 데이터 수집은 영향의 모델링 및 컨텍스트 분석을 위한 평가의 필수 구성 요소입니다.
• 비용 및 비용 효율성 구성 요소 - 본 연구의 역학 구성 요소 동안 측정된 사례 발생률을 기준으로 제품 가격, 배송 및 배포 비용, 제품 효율성에 대한 데이터를 통해 르완다에서 IG2 ITN의 비용 및 비용 효율성을 추정합니다. 또한 다른 맥락에서 발생할 수 있는 회피된 사례당 평균 비용이 모델링되어 비용 효율성 평가에 통합됩니다.