1차 진료에서 건강에 해로운 알코올 사용의 선별 및 관리

건강에 해로운 알코올 사용은 미국에서 예방 가능한 사망의 세 번째 주요 원인입니다. 증거에 따르면 건강에 해로운 알코올 사용을 선별하고 위험한 음주에 종사하는 사람에게 간단한 행동 상담 개입을 제공하면 건강 결과가 향상되며, 총칭하여 선별 및 단기 개입(SBI)이라고 합니다. 중등도 또는 중증 알코올 사용 장애(AUD)의 경우 약물 보조 요법(MAT)이 효과적입니다. 효과에 대한 명확한 증거에도 불구하고 1차 진료 환자의 13%만이 표준 기기로 선별검사를 받고 AUD가 있는 성인의 6.7%만이 치료를 받습니다. 우리는 SBI와 MAT의 활용도가 낮은 것은 건강에 해로운 알코올 문제를 해결하는 일차 진료의 역할과 효과에 대한 오해와 제한된 실습 리소스 및 인프라에서 기인한다고 생각합니다. 버지니아 전역에서 건강에 해로운 알코올 사용을 해결하기 위한 증거 기반 전략의 보급 및 구현을 촉진하기 위해 우리는 EvidenceNow 협력을 확대하여 버지니아 커먼웰스 대학교, 버지니아 외래 치료 결과 연구 네트워크(ACORN), 우리 주의 가정 의학의 중독 의학 전문가를 포함했습니다. 레지던트 훈련 프로그램, 그리고 우리 주의 커뮤니티 서비스 위원회. 우리는 대기자 명단 제어가 있는 실무 수준의 클러스터 무작위 시험을 제안합니다. 주 전역의 5개 지역에서 125개의 1차 진료 실습(각각 교육 지원을 위한 레지던트 사이트를 중심으로 함)은 개입 시작 또는 6개월 지연 시 건강에 해로운 알코올에 대한 선별, 상담 및 치료를 구현하기 위해 실습 촉진 중재를 받게 됩니다. 식별된 EvidenceNow 핵심 변화 동인에 따라 실습 지원에는 실습 촉진, 교육 및 훈련, 공유 학습 및 모범 사례, 스크리닝 및 상담 툴킷, 데이터 지원 및 피드백 평가가 포함됩니다. 각 진료는 임상의, 간호사 및 관리자 챔피언을 식별하여 현지에서 노력을 주도하고 학습 협력에 참여할 것입니다. Practices는 검사, 상담, 치료 프로세스 및 운영 변경 사항을 설계하고 구현하여 다른 사이트의 경험과 결과를 기반으로 구현 전략을 조정합니다. 우리는 혼합 방법 분석을 수행할 것입니다. 주요 결과에는 건강에 해로운 알코올 사용에 대한 선별 검사 증가, 간단한 상담 개입 및 MAT 제공 증가, 실습 촉진을 받은 후 환자의 알코올 섭취 감소가 포함됩니다. 구현 연구를 위한 통합 프레임워크를 사용하여 실행 촉진을 코드화하고 평가합니다(예: 용량, 모드, 도달) 및 실습 구현 전략(예: 결과에 대한 SBI 및 MAT 전략 및 도구 구현). 데이터 소스에는 실습 진행자 현장 메모 및 인터뷰, 차트 검토, 환자 설문 조사, 임상 설문 조사, 모든 지불자 청구 데이터 및 정성적 인터뷰가 포함됩니다. 개입 후 기준선, 3개월 및 6개월에 환자 설문조사를 실시합니다. 지난 달 진료실을 방문한 18세에서 75세 사이의 환자 중에서 무작위로 60명을 선택하여 조사합니다. 내부 평가 외에도 프로젝트 전반에 걸쳐 AHRQ와 함께 외부 공동 평가 및 전파 활동에 참여할 것입니다.