Detección y manejo del consumo no saludable de alcohol en atención primaria

El consumo no saludable de alcohol es la tercera causa principal de muerte prevenible en los EE. UU. La evidencia muestra que la detección del consumo de alcohol no saludable y proporcionar a las personas involucradas en el consumo de riesgo intervenciones breves de asesoramiento conductual mejora los resultados de salud, denominados colectivamente detección e intervención breve (SBI). Para el trastorno por consumo de alcohol (AUD) moderado o grave, la terapia de asistencia con medicamentos (MAT) es eficaz. A pesar de la clara evidencia de efectividad, solo el 13 % de los pacientes de atención primaria son evaluados con un instrumento estándar y solo el 6,7 % de los adultos con AUD reciben tratamiento. Creemos que la infrautilización de SBI y MAT se debe tanto a un malentendido del papel y la eficacia de la atención primaria para abordar el alcohol nocivo como a los recursos e infraestructura de práctica limitados. Para promover la difusión e implementación de estrategias basadas en evidencia para abordar el consumo nocivo de alcohol en todo Virginia, hemos ampliado nuestra colaboración EvidenceNow para incluir expertos en medicina de adicciones de la Virginia Commonwealth University, la Red de Investigación de Resultados de Atención Ambulatoria de Virginia (ACORN), la red de medicina familiar de nuestro estado programas de capacitación de residencia y las Juntas de Servicio Comunitario de nuestro estado. Proponemos un ensayo aleatorizado por conglomerados a nivel de práctica con control de lista de espera. 125 prácticas de atención primaria en cinco regiones en todo el estado, cada una centrada en un sitio de residencia para apoyo educativo, recibirán una intervención de facilitación de práctica para implementar la detección, el asesoramiento y el tratamiento del alcohol nocivo al comienzo de la intervención o con un retraso de 6 meses. Guiado por los impulsores clave identificados de EvidenceNow para el cambio, el apoyo a la práctica incluirá la facilitación de la práctica, la educación y la capacitación, el aprendizaje compartido y las mejores prácticas, los kits de herramientas de detección y asesoramiento, el respaldo de datos y la evaluación con retroalimentación. Cada práctica identificará a un campeón clínico, de enfermería y administrador para liderar los esfuerzos a nivel local y participar en colaboraciones de aprendizaje. Los consultorios diseñarán e implementarán procesos de detección, asesoramiento y tratamiento y cambios operativos, adaptando su estrategia de implementación en función de las experiencias y los hallazgos de otros sitios. Realizaremos un análisis de métodos mixtos. Los resultados primarios incluirán el aumento de las pruebas de detección del uso nocivo de alcohol, el aumento de la provisión de intervenciones breves de asesoramiento y MAT, y la reducción del consumo de alcohol para los pacientes después de que las prácticas reciban la facilitación de la práctica. Usaremos el marco consolidado para la investigación de implementación para codificar y calificar la facilitación de la práctica (p. dosis, modo, alcance) y practicar estrategias de implementación (p. Estrategias y herramientas SBI y MAT implementadas) sobre los resultados. Las fuentes de datos incluirán notas de campo y entrevistas del facilitador de la práctica, revisiones de gráficos, encuestas de pacientes, encuestas de médicos, datos de todas las reclamaciones de los pagadores y entrevistas cualitativas. Administraremos la encuesta del paciente al inicio del estudio, 3 meses y 6 meses después de la intervención. Entre los pacientes de 18 a 75 años con una visita al consultorio el mes anterior, seleccionaremos al azar 60 para encuestar. Además de nuestra evaluación interna, participaremos en las actividades de difusión y evaluación colaborativa externa con AHRQ a lo largo del proyecto.