初级保健中不健康饮酒的筛查和管理

不健康饮酒是美国第三大可预防死亡原因。 证据表明，筛查不健康饮酒并为从事危险饮酒的人提供简短的行为咨询干预措施可改善健康结果，统称为筛查和简短干预 (SBI)。 对于中度或重度酒精使用障碍（AUD），药物辅助治疗（MAT）是有效的。 尽管有明确的有效性证据，但只有 13% 的初级保健患者使用标准仪器进行筛查，只有 6.7% 的 AUD 成人接受治疗。 我们认为，SBI 和 MAT 未得到充分利用的原因是对初级保健在解决不健康酒精问题上的作用和有效性的误解，以及实践资源和基础设施有限。 为了促进基于证据的策略的传播和实施，以解决整个弗吉尼亚州的不健康饮酒问题，我们扩大了 EvidenceNow 的合作范围，包括弗吉尼亚联邦大学的成瘾医学专家、弗吉尼亚门诊护理结果研究网络 (ACORN)、我们州的家庭医学住院医师培训计划，以及我们州的社区服务委员会。 我们提出了一个具有等待列表控制的实践级整群随机试验。 全州 5 个地区的 125 个初级保健机构，每个机构都围绕一个提供教育支持的居住点，将接受实践促进干预，以在干预开始时或延迟 6 个月时实施不健康酒精的筛查、咨询和治疗。 在确定的 EvidenceNow 关键变革驱动因素的指导下，实践支持将包括实践促进、教育和培训、共享学习和最佳实践、筛选和咨询工具包、数据支持以及带反馈的评估。 每个实践都将确定一名临床医生、护士和管理员冠军，以在当地领导工作并参与学习协作。 实践将设计和实施筛查、咨询和治疗流程以及操作变更，根据其他站点的经验和发现调整其实施策略。 我们将进行混合方法分析。 主要成果将包括增加对不健康饮酒的筛查，增加提供简短的咨询干预和 MAT，以及在练习接受练习促进后减少患者的酒精摄入量。 我们将使用实施研究的综合框架来编码和评价实践促进（例如 剂量、模式、范围）和实践实施策略（例如 SBI 和 MAT 战略和工具实施）关于成果。 数据来源将包括实践促进者现场笔记和访谈、图表审查、患者调查、临床医生调查、所有付款人索赔数据和定性访谈。 我们将在基线、干预后 3 个月和 6 个月时对患者进行调查。 在上个月就诊的 18 至 75 岁患者中，我们将随机选择 60 名进行调查。 除了我们的内部评估，我们还将在整个项目期间与 AHRQ 一起参与外部协作评估和传播活动。