Screening og håndtering af usundt alkoholforbrug i primærplejen

Usund alkoholbrug er den tredje hyppigste årsag til dødsfald, der kan forebygges i USA. Evidens viser, at screening for usundt alkoholforbrug og at give personer, der er involveret i risikofyldt drikkeri, korte adfærdsmæssige rådgivningsinterventioner, forbedrer sundhedsresultaterne, samlet kaldet screening og kort intervention (SBI). For moderat eller svær alkoholbrugsforstyrrelse (AUD) er medicinhjælpsterapi (MAT) effektiv. På trods af klare beviser for effektivitet, screenes kun 13 % af primærplejepatienterne med et standardinstrument, og kun 6,7 % af voksne med AUD modtager behandling. Vi mener, at underudnyttelse af SBI og MAT er drevet af både en misforståelse af den primære sundhedsplejes rolle og effektivitet i forhold til at håndtere usund alkohol og begrænset praksisressource og infrastruktur. For at fremme udbredelsen og implementeringen af ​​evidensbaserede strategier til at håndtere usund alkoholbrug i hele Virginia, har vi udvidet vores EvidenceNow-samarbejde til at omfatte afhængighedsmedicinske eksperter ved Virginia Commonwealth University, Virginia Ambulatory Care Outcomes Research Network (ACORN), vores stats familiemedicin opholdstræningsprogrammer og vores stats samfundstjenestenævn. Vi foreslår et randomiseret klyngeforsøg på praksisniveau med ventelistekontrol. 125 primærplejepraksis i fem regioner i hele staten, hver centreret omkring et opholdssted for pædagogisk støtte, vil modtage en praksisfaciliterende intervention for at implementere screening, rådgivning og behandling for usund alkohol ved interventionsstart eller 6 måneders forsinkelse. Vejledt af de identificerede EvidenceNow-nøgledrivere for forandring vil praksisstøtte omfatte praksisfacilitering, uddannelse og træning, delt læring og bedste praksis, screening- og rådgivningsværktøjssæt, datastøtte og vurdering med feedback. Hver praksis vil identificere en kliniker, sygeplejerske og administrator for at lokalt lede indsatsen og deltage i læringssamarbejde. Praksis vil designe og implementere screenings-, rådgivnings- og behandlingsprocesser og operationelle ændringer, tilpasse deres implementeringsstrategi baseret på erfaringer og resultater fra andre steder. Vi vil lave en blandet metodeanalyse. Primære resultater vil omfatte stigningen i screening for usundt alkoholforbrug, stigning i udbuddet af korte rådgivningsinterventioner og MAT og reduktion i alkoholindtag for patienter, efter at praksis har modtaget praksisfacilitering. Vi vil bruge den konsoliderede ramme for implementeringsforskning til at kode og vurdere praksisfacilitering (f.eks. dosis, tilstand, rækkevidde) og praksis implementeringsstrategier (f.eks. SBI og MAT strategier og værktøjer implementeret) på resultater. Datakilder vil omfatte praksis facilitator feltnoter og interviews, diagramgennemgange, patientundersøgelse, klinikerundersøgelse, alle betalere krav Data og kvalitative interviews. Vi vil administrere patientundersøgelsen ved baseline, 3 måneder og 6 måneder efter interventionen. Blandt patienter i alderen 18 til 75 med et kontorbesøg den foregående måned, vil vi tilfældigt udvælge 60 til undersøgelse. Ud over vores interne evaluering vil vi deltage i de eksterne samarbejdsevalueringer og formidlingsaktiviteter med AHRQ gennem hele projektet.