Screening en beheer van ongezond alcoholgebruik in de eerste lijn

Ongezond alcoholgebruik is de derde belangrijkste oorzaak van vermijdbare sterfte in de VS. Er zijn aanwijzingen dat screening op ongezond alcoholgebruik en het aanbieden van korte gedragsadvisering aan personen die risicovol drinken, de gezondheidsresultaten verbetert, gezamenlijk aangeduid als screening en korte interventie (SBI). Voor matige of ernstige alcoholgebruiksstoornis (AUD) is medicatie-ondersteunende therapie (MAT) effectief. Ondanks duidelijk bewijs van effectiviteit wordt slechts 13% van de eerstelijnspatiënten gescreend met een standaardinstrument en wordt slechts 6,7% van de volwassenen met AUD behandeld. Wij zijn van mening dat onderbenutting van SBI en MAT wordt veroorzaakt door zowel een verkeerd begrip van de rol en effectiviteit van de eerstelijnszorg bij het aanpakken van ongezonde alcohol als beperkte oefenmiddelen en infrastructuur. Om de verspreiding en implementatie van evidence-based strategieën om ongezond alcoholgebruik in heel Virginia aan te pakken, hebben we onze EvidenceNow-samenwerking uitgebreid met deskundigen op het gebied van verslavingsgeneeskunde van de Virginia Commonwealth University, het Virginia Ambulatory Care Outcomes Research Network (ACORN), de huisartsgeneeskunde van onze staat residency-trainingsprogramma's en de Community Service Boards van onze staat. We stellen een clustergerandomiseerde trial op praktijkniveau voor met wachtlijstcontrole. 125 eerstelijnszorgpraktijken in vijf regio's in de staat, elk gecentreerd rond een verblijfslocatie voor onderwijsondersteuning, zullen een praktijkbevorderende interventie ontvangen om screening, counseling en behandeling voor ongezonde alcohol bij de start van de interventie of zes maanden vertraging te implementeren. Geleid door de geïdentificeerde belangrijkste drijfveren voor verandering van EvidenceNow, omvat praktijkondersteuning praktijkfacilitering, onderwijs en training, gedeeld leren en best practices, toolkits voor screening en counseling, gegevensondersteuning en beoordeling met feedback. Elke praktijk zal een clinicus, verpleegkundige en beheerderskampioen aanwijzen om lokaal de inspanningen te leiden en deel te nemen aan leersamenwerkingen. Praktijken zullen screening-, counseling- en behandelingsprocessen en operationele veranderingen ontwerpen en implementeren, en hun implementatiestrategie aanpassen op basis van ervaringen en bevindingen van andere sites. We zullen een mixed-methods-analyse uitvoeren. Primaire resultaten zijn onder meer een toename van de screening op ongezond alcoholgebruik, een toename van het aanbieden van korte counseling-interventies en MAT, en een vermindering van de alcoholinname voor patiënten nadat praktijken praktijkfacilitering hebben gekregen. We zullen het geconsolideerde raamwerk voor implementatieonderzoek gebruiken om praktijkfacilitatie te coderen en te beoordelen (bijv. dosis, modus, bereik) en oefen implementatiestrategieën (bijv. SBI- en MAT-strategieën en -tools geïmplementeerd) op resultaten. Gegevensbronnen omvatten veldnotities en interviews van praktijkbegeleiders, overzichten van dossiers, patiëntenenquêtes, clinici-enquêtes, gegevens over alle claims van betalers en kwalitatieve interviews. We voeren de patiëntenenquête uit bij baseline, 3 maanden en 6 maanden na de interventie. Van de patiënten in de leeftijd van 18 tot 75 jaar met een bezoek aan de praktijk in de voorgaande maand, zullen we willekeurig 60 selecteren om te onderzoeken. Naast onze interne evaluatie zullen we gedurende het hele project deelnemen aan de externe gezamenlijke evaluatie- en verspreidingsactiviteiten met AHRQ.