Screening och hantering av ohälsosam alkoholanvändning i primärvården

Ohälsosam alkoholanvändning är den tredje vanligaste orsaken till dödsfall som kan förebyggas i USA. Bevis visar att screening för ohälsosam alkoholanvändning och att ge personer som är engagerade i riskfyllt drickande med korta beteenderådgivningsinterventioner förbättrar hälsoresultaten, gemensamt kallad screening och kort intervention (SBI). För måttlig eller svår alkoholmissbruk (AUD) är medicinsk assistansterapi (MAT) effektiv. Trots tydliga bevis på effektivitet screenas endast 13 % av primärvårdspatienterna med ett standardinstrument och endast 6,7 % av vuxna med AUD får behandling. Vi tror att underutnyttjande av SBI och MAT drivs av både en missuppfattning om primärvårdens roll och effektivitet när det gäller att ta itu med ohälsosam alkohol och begränsade praktikresurser och infrastruktur. För att främja spridning och implementering av evidensbaserade strategier för att ta itu med ohälsosam alkoholanvändning i hela Virginia, har vi utökat vårt EvidenceNow-samarbete till att omfatta experter inom beroendemedicin vid Virginia Commonwealth University, Virginia Ambulatory Care Outcomes Research Network (ACORN), vår delstats familjemedicin. utbildningsprogram för uppehållstillstånd och vår delstats styrelser för samhällsservice. Vi föreslår en randomiserad klusterstudie på praktiknivå med väntelista. 125 primärvårdsmetoder i fem regioner i hela staten, var och en centrerad kring en residensplats för utbildningsstöd, kommer att få en praktikinsats för att genomföra screening, rådgivning och behandling för ohälsosam alkohol vid insatsstart eller 6 månaders försening. Med hjälp av de identifierade EvidenceNow-nyckeldrivkrafterna för förändring kommer praktikstöd att inkludera praktikfacilitering, utbildning och träning, delat lärande och bästa praxis, screening- och rådgivningsverktyg, datastöd och bedömning med feedback. Varje praktik kommer att identifiera en läkare, sjuksköterska och administratör för att lokalt leda insatser och delta i lärande samarbeten. Praxis kommer att utforma och implementera screening-, rådgivnings- och behandlingsprocesser och operativa förändringar, och anpassa sin implementeringsstrategi baserat på erfarenheter och resultat från andra webbplatser. Vi kommer att göra en blandad metodanalys. Primära resultat kommer att inkludera ökningen av screening för ohälsosam alkoholanvändning, ökning av tillhandahållandet av korta rådgivningsinterventioner och MAT, och minskning av alkoholintag för patienter efter att praktikerna har fått praktiklättnad. Vi kommer att använda det konsoliderade ramverket för implementeringsforskning för att koda och bedöma praktikförenkling (t.ex. dos, läge, räckvidd) och praktisera implementeringsstrategier (t.ex. SBI och MAT strategier och verktyg implementerade) på resultat. Datakällor kommer att inkludera anteckningar och intervjuer från praktikhandledare, diagramgenomgångar, patientundersökning, klinikundersökning, alla betalarkravsdata och kvalitativa intervjuer. Vi kommer att administrera patientundersökningen vid baslinjen, 3 månader och 6 månader efter interventionen. Bland patienter i åldern 18 till 75 med ett kontorsbesök föregående månad kommer vi att slumpmässigt välja ut 60 för att undersöka. Utöver vår interna utvärdering kommer vi att delta i de externa samarbetsutvärderingarna och spridningsaktiviteterna med AHRQ under hela projektet.