Dépistage et prise en charge de la consommation malsaine d'alcool en soins primaires

La consommation malsaine d'alcool est la troisième cause de décès évitable aux États-Unis. Les preuves montrent que le dépistage de la consommation d'alcool malsaine et la prestation aux personnes qui consomment de l'alcool à risque de brèves interventions de conseil comportemental améliorent les résultats pour la santé, appelés collectivement dépistage et intervention brève (SBI). Pour les troubles modérés ou graves liés à la consommation d'alcool (AUD), la thérapie d'assistance médicamenteuse (MAT) est efficace. Malgré des preuves évidentes d'efficacité, seuls 13 % des patients en soins primaires sont dépistés avec un instrument standard et seuls 6,7 % des adultes atteints de TUA reçoivent un traitement. Nous pensons que la sous-utilisation des SBI et des MAT est due à la fois à une mauvaise compréhension du rôle et de l'efficacité des soins primaires dans la lutte contre l'alcoolisme malsain et à des ressources et infrastructures de pratique limitées. Afin de promouvoir la diffusion et la mise en œuvre de stratégies fondées sur des données probantes pour lutter contre la consommation d'alcool malsaine dans toute la Virginie, nous avons étendu notre collaboration EvidenceNow pour inclure des experts en médecine de la toxicomanie de la Virginia Commonwealth University, du Virginia Ambulatory Care Outcomes Research Network (ACORN), la médecine familiale de notre État. les programmes de formation en résidence et les conseils de service communautaire de notre État. Nous proposons un essai randomisé en grappes au niveau de la pratique avec contrôle des listes d'attente. 125 cabinets de soins primaires dans cinq régions de l'État, chacun centré autour d'un site de résidence pour le soutien éducatif, recevront une intervention de facilitation de la pratique pour mettre en œuvre le dépistage, le conseil et le traitement de l'alcool malsain au début de l'intervention ou après un délai de 6 mois. Guidé par les principaux moteurs de changement EvidenceNow identifiés, le soutien à la pratique comprendra la facilitation de la pratique, l'éducation et la formation, l'apprentissage partagé et les meilleures pratiques, les boîtes à outils de dépistage et de conseil, le soutien des données et l'évaluation avec rétroaction. Chaque pratique identifiera un clinicien, une infirmière et un administrateur champion pour diriger les efforts localement et participer à des collaborations d'apprentissage. Les cabinets concevront et mettront en œuvre des processus de dépistage, de conseil et de traitement ainsi que des changements opérationnels, en adaptant leur stratégie de mise en œuvre en fonction des expériences et des conclusions d'autres sites. Nous procéderons à une analyse par méthodes mixtes. Les principaux résultats comprendront l'augmentation du dépistage de la consommation malsaine d'alcool, l'augmentation de la fourniture d'interventions de conseil brèves et de MAT, et la réduction de la consommation d'alcool pour les patients après que les pratiques aient reçu une facilitation de la pratique. Nous utiliserons le cadre consolidé pour la recherche sur la mise en œuvre pour coder et évaluer la facilitation des pratiques (par ex. dose, mode, portée) et mettre en pratique les stratégies de mise en œuvre (p. stratégies et outils SBI et MAT mis en œuvre) sur les résultats. Les sources de données comprendront des notes de terrain et des entretiens avec les animateurs de pratique, des examens de dossiers, un sondage auprès des patients, un sondage auprès des cliniciens, toutes les données sur les réclamations des payeurs et des entretiens qualitatifs. Nous administrerons l'enquête auprès des patients au départ, 3 mois et 6 mois après l'intervention. Parmi les patients âgés de 18 à 75 ans avec une visite au cabinet le mois précédent, nous en sélectionnerons au hasard 60 pour enquêter. En plus de notre évaluation interne, nous participerons aux activités externes d'évaluation collaborative et de diffusion avec l'AHRQ tout au long du projet.