プライマリケアにおける不健康なアルコール使用のスクリーニングと管理

不健康なアルコールの使用は、米国における予防可能な死因の第 3 位です。 不健康なアルコール使用のスクリーニングと、危険な飲酒に従事している人々に簡単な行動カウンセリング介入を提供することで、健康転帰が改善されることを証拠が示しており、総称してスクリーニングと簡単な介入 (SBI) と呼ばれています。 中度から重度のアルコール使用障害（AUD）には、服薬支援療法（MAT）が有効です。 有効性の明確な証拠にもかかわらず、プライマリケア患者の 13% のみが標準的な機器でスクリーニングされ、AUD の成人の 6.7% のみが治療を受けています。 SBI と MAT が十分に活用されていないのは、不健康なアルコールへの対処におけるプライマリ ケアの役割と有効性についての誤解と、限られた診療リソースとインフラストラクチャの両方が原因であると考えています。 バージニア州全体での不健康なアルコール使用に対処するためのエビデンスに基づく戦略の普及と実施を促進するために、私たちは EvidenceNow との協力を拡大し、バージニア コモンウェルス大学の依存症医学の専門家、バージニア外来治療結果研究ネットワーク (ACORN)、州の家庭医療を含めました。レジデンシートレーニングプログラム、および私たちの州のコミュニティサービス委員会. 待機リスト制御を使用した実践レベルのクラスター無作為化試験を提案します。 州全体の 5 つの地域にある 125 のプライマリ ケア プラクティスは、それぞれが教育支援のための居住地を中心としており、介入の開始時または 6 か月の遅延時に、不健康なアルコールのスクリーニング、カウンセリング、および治療を実施するためのプラクティス ファシリテーション介入を受けます。 特定された EvidenceNow の変化の主な推進力に導かれ、実践サポートには、実践の促進、教育とトレーニング、学習とベスト プラクティスの共有、スクリーニングとカウンセリングのツールキット、データ サポート、およびフィードバックによる評価が含まれます。 各プラクティスでは、臨床医、看護師、および管理者の擁護者を特定して、地域で取り組みを主導し、共同学習に参加します。 プラクティスは、スクリーニング、カウンセリング、および治療プロセスと運用上の変更を設計および実装し、他のサイトからの経験と発見に基づいて実装戦略を適応させます。 混合法分析を実施します。 主な結果には、不健康なアルコール使用のスクリーニングの増加、簡単なカウンセリング介入と MAT の提供の増加、および実践が実践促進を受けた後の患者のアルコール摂取量の減少が含まれます。 私たちは、実施研究のための統合されたフレームワークを使用して、実践の促進をコード化し、評価します（例： 線量、モード、リーチ) と実践の実施戦略 (例: 成果に関する SBI および MAT の戦略とツールの実装)。 データ ソースには、実践ファシリテーターのフィールド ノートとインタビュー、カルテ レビュー、患者調査、臨床医調査、すべての支払者請求データ、および質的インタビューが含まれます。 介入後、ベースライン、3か月、および6か月で患者調査を実施します。 前月に来院した 18 歳から 75 歳の患者の中から、無作為に 60 人を選択して調査します。 内部評価に加えて、プロジェクト全体を通して、AHRQとの外部共同評価および普及活動に参加します。