Screening e gestione del consumo malsano di alcol nelle cure primarie

Il consumo malsano di alcol è la terza principale causa di morte prevenibile negli Stati Uniti. Le prove dimostrano che lo screening per l'uso malsano di alcol e la fornitura di brevi interventi di consulenza comportamentale alle persone coinvolte nel consumo di alcol a rischio migliora i risultati di salute, definiti collettivamente screening e intervento breve (SBI). Per il disturbo da uso di alcol moderato o grave (AUD), la terapia di assistenza farmacologica (MAT) è efficace. Nonostante la chiara evidenza di efficacia, solo il 13% dei pazienti di cure primarie viene sottoposto a screening con uno strumento standard e solo il 6,7% degli adulti con AUD riceve un trattamento. Riteniamo che il sottoutilizzo di SBI e MAT sia guidato sia da un fraintendimento del ruolo che dall'efficacia delle cure primarie nell'affrontare l'alcol malsano e da risorse e infrastrutture limitate per la pratica. Per promuovere la diffusione e l'implementazione di strategie basate sull'evidenza per affrontare il consumo malsano di alcol in tutta la Virginia, abbiamo esteso la nostra collaborazione EvidenceNow per includere esperti di medicina delle dipendenze presso la Virginia Commonwealth University, il Virginia Ambutory Care Outcomes Research Network (ACORN), la medicina di famiglia del nostro stato programmi di formazione in residenza e i consigli di servizio comunitario del nostro stato. Proponiamo uno studio randomizzato a grappolo a livello di pratica con controllo della lista di attesa. 125 pratiche di assistenza primaria in cinque regioni in tutto lo stato, ciascuna incentrata su un sito di residenza per il supporto educativo, riceveranno un intervento di facilitazione pratica per implementare lo screening, la consulenza e il trattamento per l'alcol malsano all'inizio dell'intervento o con un ritardo di 6 mesi. Guidato dai fattori chiave identificati da EvidenceNow per il cambiamento, il supporto alla pratica includerà la facilitazione della pratica, l'istruzione e la formazione, l'apprendimento condiviso e le migliori pratiche, i toolkit di screening e consulenza, il supporto dei dati e la valutazione con feedback. Ogni pratica identificherà un campione clinico, infermiere e amministratore per guidare gli sforzi a livello locale e partecipare alle collaborazioni di apprendimento. Le pratiche progetteranno e implementeranno processi di screening, consulenza e trattamento e cambiamenti operativi, adattando la loro strategia di implementazione sulla base di esperienze e risultati di altri siti. Condurremo un'analisi con metodi misti. Gli esiti primari includeranno l'aumento dello screening per il consumo non salutare di alcol, l'aumento della fornitura di brevi interventi di consulenza e MAT e la riduzione dell'assunzione di alcol per i pazienti dopo che le pratiche ricevono facilitazioni pratiche. Utilizzeremo il framework consolidato per la ricerca sull'implementazione per codificare e valutare la facilitazione pratica (ad es. dose, modalità, portata) e strategie di implementazione pratica (ad es. Strategie e strumenti SBI e MAT implementati) sui risultati. Le fonti di dati includeranno note e interviste sul campo del facilitatore della pratica, revisioni di grafici, sondaggi sui pazienti, sondaggi sui medici, dati sui reclami di tutti i pagatori e interviste qualitative. Somministreremo il sondaggio del paziente al basale, 3 mesi e 6 mesi dopo l'intervento. Tra i pazienti di età compresa tra 18 e 75 anni con una visita ambulatoriale il mese precedente, selezioneremo casualmente 60 per il sondaggio. Oltre alla nostra valutazione interna, parteciperemo alla valutazione collaborativa esterna e alle attività di disseminazione con AHRQ durante tutto il progetto.