Screening og håndtering av usunn alkoholbruk i primærhelsetjenesten

Usunn alkoholbruk er den tredje ledende årsaken til dødsfall som kan forebygges i USA. Bevis viser at screening for usunn alkoholbruk og å gi personer som er engasjert i risikofylt drikking med korte adferdsrådgivningsintervensjoner forbedrer helseresultatene, samlet kalt screening og kort intervensjon (SBI). For moderat eller alvorlig alkoholbruksforstyrrelse (AUD) er medikamentell assistanseterapi (MAT) effektiv. Til tross for klare bevis på effektivitet, blir bare 13 % av pasientene i primærhelsetjenesten screenet med et standardinstrument og bare 6,7 % av voksne med AUD får behandling. Vi tror at underutnyttelse av SBI og MAT er drevet av både en misforståelse av rollen og effektiviteten til primærhelsetjenesten for å håndtere usunn alkohol og begrenset praksisressurs og infrastruktur. For å fremme spredning og implementering av evidensbaserte strategier for å håndtere usunn alkoholbruk i hele Virginia, har vi utvidet vårt EvidenceNow-samarbeid til å omfatte avhengighetsmedisinske eksperter ved Virginia Commonwealth University, Virginia Ambulatory Care Outcomes Research Network (ACORN), vår delstats familiemedisin opplæringsprogrammer for opphold, og statens samfunnstjenestestyrer. Vi foreslår en randomisert klyngeforsøk på praksisnivå med ventelistekontroll. 125 primærhelsetjenesten i fem regioner over hele staten, hver sentrert rundt et bosted for pedagogisk støtte, vil motta en praksistilretteleggingsintervensjon for å implementere screening, rådgivning og behandling for usunn alkohol ved intervensjonsstart eller 6 måneders forsinkelse. Guidet av de identifiserte EvidenceNow-nøkkeldriverne for endring, vil praksisstøtte inkludere praksistilrettelegging, utdanning og opplæring, delt læring og beste praksis, verktøysett for screening og rådgivning, datastøtte og vurdering med tilbakemelding. Hver praksis vil identifisere en kliniker, sykepleier og administrator for å lokalt lede innsats og delta i læringssamarbeid. Praksis vil designe og implementere screening-, rådgivnings- og behandlingsprosesser og operasjonelle endringer, tilpasse implementeringsstrategien basert på erfaringer og funn fra andre nettsteder. Vi vil gjennomføre en blandet metodeanalyse. Primære resultater vil inkludere økning i screening for usunn alkoholbruk, økning i tilbud om korte veiledningsintervensjoner og MAT, og reduksjon i alkoholinntak for pasienter etter at praksis har fått praksistilrettelegging. Vi vil bruke det konsoliderte rammeverket for implementeringsforskning for å kode og vurdere praksistilrettelegging (f.eks. dose, modus, rekkevidde) og praktisere implementeringsstrategier (f.eks. SBI og MAT strategier og verktøy implementert) på utfall. Datakilder vil inkludere feltnotater og intervjuer fra praksistilrettelegger, diagramgjennomganger, pasientundersøkelse, klinikerundersøkelse, data om alle betalerkrav og kvalitative intervjuer. Vi vil administrere pasientundersøkelsen ved baseline, 3 måneder og 6 måneder etter intervensjonen. Blant pasienter i alderen 18 til 75 med et kontorbesøk forrige måned, vil vi tilfeldig velge 60 til undersøkelsen. I tillegg til vår interne evaluering, vil vi delta i de eksterne samarbeidsevalueringene og formidlingsaktivitetene med AHRQ gjennom hele prosjektet.