Screening a management nezdravého užívání alkoholu v primární péči

Nezdravé požívání alkoholu je v USA třetí nejčastější příčinou úmrtí, kterým lze předejít. Důkazy ukazují, že screening na nezdravé užívání alkoholu a poskytování krátkých intervencí behaviorálního poradenství osobám zapojeným do rizikového pití zlepšuje zdravotní výsledky, souhrnně nazývané screening a krátká intervence (SBI). U středně těžké nebo těžké poruchy užívání alkoholu (AUD) je účinná medikamentózní terapie (MAT). Navzdory jasným důkazům účinnosti je pouze 13 % pacientů primární péče vyšetřeno standardním přístrojem a pouze 6,7 % dospělých s AUD je léčeno. Domníváme se, že nedostatečné využití SBI a MAT je způsobeno jak nepochopením role a účinnosti primární péče při řešení nezdravého alkoholu, tak omezenými zdroji a infrastrukturou pro praxi. Abychom podpořili šíření a implementaci strategií založených na důkazech k řešení nezdravého užívání alkoholu v celé Virginii, rozšířili jsme naši spolupráci EvidenceNow tak, aby zahrnovala odborníky na medicínu závislostí z Virginia Commonwealth University, Virginia Ambulatory Care Outcomes Research Network (ACORN), rodinnou medicínu našeho státu. programy rezidenčního školení a naše státní rady pro komunitní služby. Navrhujeme klastrovou randomizovanou studii na úrovni praxe s kontrolou čekací listiny. 125 praxí primární péče v pěti regionech po celém státě, z nichž každá je soustředěna kolem rezidenčního místa pro podporu vzdělávání, obdrží praktickou facilitační intervenci za účelem provedení screeningu, poradenství a léčby nezdravého alkoholu na začátku intervence nebo s 6měsíčním zpožděním. Podpora praxe, vedená identifikovanými klíčovými hybateli změny EvidenceNow, bude zahrnovat usnadnění praxe, vzdělávání a školení, sdílené učení a osvědčené postupy, sady nástrojů pro screening a poradenství, podporu dat a hodnocení se zpětnou vazbou. Každá praxe určí lékaře, sestru a šampiona administrátora, který bude lokálně vést úsilí a podílet se na spolupráci při učení. Practice navrhnou a zavedou screeningové, poradenské a léčebné procesy a provozní změny a přizpůsobí svou implementační strategii na základě zkušeností a zjištění z jiných pracovišť. Provedeme analýzu smíšených metod. Primární výsledky budou zahrnovat zvýšení screeningu na nezdravé užívání alkoholu, zvýšení poskytování krátkých poradenských intervencí a MAT a snížení příjmu alkoholu u pacientů poté, co absolvují praxi. Použijeme konsolidovaný rámec pro implementační výzkum ke kódování a hodnocení usnadnění praxe (např. dávka, režim, dosah) a praktické implementační strategie (např. SBI a MAT strategie a nástroje implementované) na výsledky. Zdroje dat budou zahrnovat terénní poznámky a rozhovory s praktickým facilitátorem, přehledy tabulek, průzkumy mezi pacienty, průzkumy mezi klinickými lékaři, údaje o všech tvrzeních plátců a kvalitativní rozhovory. Průzkum pacienta provedeme na začátku, 3 měsíce a 6 měsíců po intervenci. Mezi pacienty ve věku 18 až 75 let s návštěvou ordinace v předchozím měsíci náhodně vybereme 60 k průzkumu. Kromě našeho interního hodnocení se budeme v průběhu projektu podílet na externím společném hodnocení a diseminačních aktivitách s AHRQ.