Triagem e gestão do uso não saudável de álcool na atenção primária

O uso insalubre de álcool é a terceira principal causa de morte evitável nos EUA. Evidências mostram que a triagem para uso insalubre de álcool e o fornecimento de intervenções breves de aconselhamento comportamental às pessoas envolvidas em consumo de risco melhoram os resultados de saúde, denominados coletivamente de triagem e intervenção breve (SBI). Para transtorno moderado ou grave por uso de álcool (AUD), a terapia de assistência medicamentosa (MAT) é eficaz. Apesar da clara evidência de eficácia, apenas 13% dos pacientes de cuidados primários são rastreados com um instrumento padrão e apenas 6,7% dos adultos com AUD recebem tratamento. Acreditamos que a subutilização de SBI e MAT é motivada por um mal-entendido sobre o papel e a eficácia da atenção primária no tratamento do álcool não saudável e por recursos e infraestrutura de prática limitados. Para promover a disseminação e a implementação de estratégias baseadas em evidências para lidar com o uso insalubre de álcool em toda a Virgínia, estendemos nossa colaboração EvidenceNow para incluir especialistas em medicina da dependência da Virginia Commonwealth University, Virginia Ambulatory Care Outcomes Research Network (ACORN), a medicina familiar de nosso estado programas de treinamento de residência e os Conselhos de Serviço Comunitário de nosso estado. Propomos um estudo randomizado de cluster em nível de prática com controle de lista de espera. 125 práticas de cuidados primários em cinco regiões em todo o estado, cada uma centrada em torno de um local de residência para apoio educacional, receberão uma intervenção de facilitação prática para implementar a triagem, aconselhamento e tratamento para álcool não saudável no início da intervenção ou no atraso de 6 meses. Guiado pelos principais impulsionadores de mudança identificados da EvidenceNow, o suporte prático incluirá facilitação prática, educação e treinamento, aprendizado compartilhado e melhores práticas, kits de ferramentas de triagem e aconselhamento, suporte de dados e avaliação com feedback. Cada prática identificará um clínico, enfermeiro e administrador defensor para liderar localmente os esforços e participar de colaborações de aprendizado. As clínicas projetarão e implementarão processos de triagem, aconselhamento e tratamento e mudanças operacionais, adaptando sua estratégia de implementação com base em experiências e descobertas de outros locais. Faremos uma análise de métodos mistos. Os resultados primários incluirão o aumento na triagem para uso insalubre de álcool, aumento na oferta de intervenções breves de aconselhamento e MAT e redução na ingestão de álcool para os pacientes após as práticas receberem facilitação prática. Usaremos a estrutura consolidada para pesquisa de implementação para codificar e avaliar a facilitação da prática (por exemplo, dose, modo, alcance) e estratégias de implementação prática (por exemplo, Estratégias e ferramentas SBI e MAT implementadas) sobre os resultados. As fontes de dados incluirão notas de campo e entrevistas do facilitador da prática, análises de prontuários, pesquisa de pacientes, pesquisa clínica, dados de reivindicações de todos os pagadores e entrevistas qualitativas. Administraremos a pesquisa do paciente no início do estudo, 3 meses e 6 meses após a intervenção. Entre os pacientes de 18 a 75 anos com consulta no mês anterior, selecionaremos aleatoriamente 60 para a pesquisa. Além de nossa avaliação interna, participaremos da avaliação colaborativa externa e das atividades de divulgação com a AHRQ ao longo do projeto.