Скрининг и управление нездоровым употреблением алкоголя в первичной медико-санитарной помощи

Нездоровое употребление алкоголя является третьей ведущей причиной предотвратимой смерти в США. Имеющиеся данные показывают, что скрининг на нездоровое употребление алкоголя и предоставление лицам, вовлеченным в рискованное употребление алкоголя, кратких поведенческих консультационных вмешательств улучшают результаты в отношении здоровья, что в совокупности называется скринингом и кратким вмешательством (SBI). При умеренном или тяжелом расстройстве, связанном с употреблением алкоголя (AUD), эффективна медикаментозная вспомогательная терапия (MAT). Несмотря на явные доказательства эффективности, только 13% пациентов первичной медико-санитарной помощи проходят скрининг с использованием стандартного инструмента и только 6,7% взрослых с AUD получают лечение. Мы считаем, что недостаточное использование SBI и MAT обусловлено как непониманием роли и эффективности первичной медико-санитарной помощи в борьбе с нездоровым алкоголем, так и ограниченными ресурсами и инфраструктурой практики. Чтобы способствовать распространению и внедрению основанных на фактических данных стратегий по борьбе с нездоровым употреблением алкоголя по всей Вирджинии, мы расширили наше сотрудничество EvidenceNow, включив в него экспертов по наркологии из Университета Содружества Вирджинии, Исследовательской сети результатов амбулаторного лечения Вирджинии (ACORN), семейной медицины нашего штата. программы обучения в резидентуре и советы по общественным работам нашего штата. Мы предлагаем кластерное рандомизированное исследование на уровне практики с контролем списка ожидания. 125 практик первичной медико-санитарной помощи в пяти регионах по всему штату, каждая из которых сосредоточена вокруг места жительства для поддержки образования, получат вмешательство по содействию практике для проведения скрининга, консультирования и лечения нездорового алкоголя в начале вмешательства или с 6-месячной задержкой. Руководствуясь выявленными ключевыми факторами изменений EvidenceNow, практическая поддержка будет включать в себя ведение практики, образование и обучение, совместное обучение и передовой опыт, наборы инструментов для скрининга и консультирования, поддержку данных и оценку с обратной связью. В каждой практике будут определены клиницист, медсестра и администратор, которые возглавят усилия на местном уровне и будут участвовать в совместной работе по обучению. Практики будут разрабатывать и внедрять процессы скрининга, консультирования и лечения, а также операционные изменения, адаптируя свою стратегию внедрения на основе опыта и результатов, полученных в других местах. Мы проведем смешанные методы анализа. Первичные результаты будут включать увеличение скрининга на нездоровое употребление алкоголя, увеличение предоставления кратких консультационных вмешательств и МПТ, а также снижение потребления алкоголя пациентами после того, как практики получат помощь в практике. Мы будем использовать консолидированную структуру для исследования внедрения, чтобы кодировать и оценивать практику (например, доза, режим, охват) и практические стратегии внедрения (например, Реализованы стратегии и инструменты ВОО и ВСУ) по результатам. Источники данных будут включать полевые заметки и интервью координатора практики, обзоры карт, опрос пациентов, опрос клиницистов, все данные о требованиях плательщика и качественные интервью. Мы проведем опрос пациентов на исходном уровне, через 3 месяца и 6 месяцев после вмешательства. Среди пациентов в возрасте от 18 до 75 лет, посетивших кабинет в предыдущем месяце, мы случайным образом выберем 60 для исследования. В дополнение к нашей внутренней оценке мы будем участвовать во внешней совместной оценке и распространении информации с AHRQ на протяжении всего проекта.