임신 후 관리 연구(CAPS): 산후 관리에 여성 참여 (CAPS)

신생아 사망에서 산모의 이환율 및 사망률에 이르기까지 광범위한 중요한 산모 및 아동 건강 결과에 심각한 경제적 불평등이 있습니다. 우리의 제안에 대한 가장 중요한 과학적 전제는 이러한 불평등이 부분적으로 경제적으로 불리한 여성의 산후 관리에 대한 열악한 참여에서 비롯된다는 것입니다. 연구자들은 산후 관리에 대한 미국산부인과학회(ACOG)의 새로운 비전의 중요한 구성 요소를 포함하는 행동 경제학의 실증적으로 도출된 신조에 기초한 혁신적인 개입이 중요한 산모 건강 결과의 격차를 좁힐 것이라고 가정합니다.

사회 경제적 지위가 낮은 여성은 의도하지 않은 임신, 짧은 임신 간 간격 및 짧은 모유 수유 기간의 위험이 크게 증가합니다. 시기를 지키지 않은 임신과 짧은 모유 수유 기간이 산모, 유아 및 어린이의 건강에 미치는 영향은 잘 기록되어 있습니다. 건강에 중대한 영향을 미치는 것 외에도 이러한 불평등은 중요한 경제적 영향을 미칩니다. 2006년에 의도하지 않은 임신으로 인한 출산 비용은 산모 및 유아 관리에 110억 달러로 추산되었습니다. 여기에는 낙태 치료 비용, 생산성 손실 및 정부 지원이 포함되지 않습니다.

제공자는 시기가 맞지 않는 임신과 낮은 모유 수유율의 위험을 줄이기 위한 효과적인 산후 전략을 가지고 있습니다.

짧은 간격 또는 시기 적절하지 않은 임신: 여성은 다양한 효과적인 피임 옵션이 있지만 산후 피임을 시작하지 않는 것이 일반적입니다. 자궁 내 장치(IUD) 및 호르몬 이식을 포함하는 지속형 가역 피임법(LARC)의 제공은 단기 임신 및 조산의 관련 위험을 감소시키는 것으로 나타났습니다. 중요한 것은 여성이 사용할 수 있는 다양한 피임 옵션을 고려할 때 LARC에 접근할 수 있도록 하는 동시에 여성이 효과적이고 받아들일 수 있는 방법을 선택할 수 있도록 하는 것이 중요합니다. 이것은 산후 기간에 환자 중심의 포괄적인 피임 의사 결정에 여성을 참여시키는 솔루션의 필요성을 강조합니다.

짧은 모유 수유 기간: 모유 수유 성공률을 높이는 여러 전략이 나타났습니다. 우리의 제안과 가장 관련이 있는 것은 여성에게 모유 수유의 이점, 산후 즉시 주간 문자 알림, 수유 상담가에 대한 접근성에 대해 교육하려는 노력이 모두 모유 수유의 기간과 독점성 모두를 개선했다는 것입니다. 중요한 것은 최근 3건의 시험에서 매주 자동 문자 메시지 모유 수유 지원을 받은 여성들 사이에서 산후 8주에서 6개월까지 완전 모유 수유가 크게 증가한 것으로 나타났습니다. 18-29세 사이의 저소득 비 히스패닉계 흑인 여성이 다른 어떤 인구보다 더 자주 문자 메시지를 보내고 받기 때문에 이러한 개입은 특히 우리의 대상 인구와 관련이 있을 수 있습니다.

산후 기간에 이들 여성을 1차 또는 전문 의료 서비스 제공자와 연결해야 하는 필요성을 고려할 때 산후 관리에서 고유하게 혜택을 받는 중요한 고위험 여성 하위 그룹이 있습니다.

임신성 당뇨병(GDM): GDM은 임신의 약 6-9%를 복잡하게 하지만 사회 경제적 지위가 낮은 사람들에게는 불균형적으로 부담이 됩니다. GDM이 있는 여성은 출산 후 제2형 당뇨병, 대사 증후군 및 심혈관 질환의 위험이 증가합니다. 이러한 결과는 산후 1년에 5%에 근접하는 제2형 당뇨병의 절대 위험과 함께 빠르면 산후 3개월에 나타납니다. 전문 학회에서는 출산 후 4-12주에 당뇨병에 대한 여성 선별검사를 권장하고 장기적인 산모 건강을 개선하기 위해 여성을 1차 진료에 연결하도록 권장합니다. 2016년에는 Magee-Womens Hospital 외래 환자 클리닉에서 산전 관리를 받은 경제적으로 어려운 여성의 14%만이 산후 검진을 위해 돌아왔습니다. 이는 GDM이 있는 여성의 약 6%가 산후 검진을 권장했고 13.8%가 1년 이내에 1차 진료를 받았다는 것을 시사하는 전국적인 추세보다 약간 나은 것입니다.

임신 고혈압 장애: 임신 고혈압 장애는 임신의 약 6-8%에서 발생하며 낮은 SES는 독립적인 위험 요소입니다. 임신성 고혈압 또는 자간전증과 같은 임신 고혈압 장애가 있는 여성은 출산 후 12개월 내에 고혈압 또는 전고혈압이 발생할 가능성이 두 배 이상 높습니다. 그들은 또한 심혈관 질환의 위험이 증가합니다. 따라서 임신 고혈압 장애가 있는 여성은 산후조기에 혈압을 추적하고 분만 후 1년 이내에 주치의에게 치료를 받아야 합니다.

ACOG는 산후조리 기간이 여성과 아동의 전 생애에 걸친 건강에 중요함을 인식하고 최근 산후조리의 새로운 패러다임을 제안했습니다. 산후 관리에 대한 ACOG의 새로운 비전에서 ACOG는 다음을 강조했습니다. 1) 산후 관리는 한 번의 만남이 아닌 지속적인 과정이어야 합니다. 2) 산후 관리의 내용은 여성의 개별 요구에 맞춰야 합니다. 3) 산후 관리의 시기는 방문은 여성을 위해 개별화되어야 합니다. 이 산후 관리 모델을 구현하고 확장하는 방법과 그것이 여성과 어린이의 건강 결과를 개선할 것인지 여부는 조사되지 않았습니다.

산후 기간에 산모의 이환율과 사망률이 상당히 높음에도 불구하고 경제적 건강 격차에 기여하는 제한된 자원을 가진 여성의 산후 방문 참석률은 현저하게 낮습니다. Medicaid가 있는 여성은 훌륭한 산전 관리를 받지만 산후 방문을 위해 돌아오는 비율은 50%에 불과합니다. Medicaid 보험에 가입한 여성의 60%가 산후 검진을 위해 돌아온 반면 민간 보험에 가입한 여성의 82% 이상이 이와 유사한 국가적 경향을 보입니다. Medicaid 프로그램은 건강 상태가 좋지 않은 결과에 특히 취약한 임산부에게 서비스를 제공하므로 이 격차는 매우 중요합니다. 이 데이터는 현재의 관리 모델이 모든 여성에게 양질의 산후 관리를 제공하지 않으며 가장 취약한 엄마와 아기에게 불균형적으로 실패하고 있음을 보여줍니다.

산후 방문 순응도를 개선하기 위한 기존 중재는 엄격하게 평가되지 않았고, 확장하기 어려우며, ACOG에서 약술한 산후 관리에 대한 새로운 비전을 반영하지 않습니다.

행동 경제학에서 경험적으로 파생된 개념을 활용하여 환자의 건강 참여를 지원하는 중재를 설계할 수 있습니다. 행동경제학 분야는 사람들이 독점적으로 합리적인 선택을 하지 않는다는 점을 인정합니다. 사실 (미래가 아닌) 즉각적인 필요, 인지 및 심리적 편향, 사회적 규범이 의사 결정에 큰 영향을 미칩니다. 행동 경제학 분야의 통찰력은 연구원들이 보다 효과적인 건강 개입 및 건강 정책을 모색함에 따라 건강 과학에 영향을 미치기 시작했습니다.

Healthy Beyond Pregnancy는 행동 변화의 두 가지 강력한 동인인 인식과 의지를 다루는 행동 경제학의 신조를 통합합니다. 인식은 1) 자신의 행동이 자신에게 미치는 영향에 대한 인식, 2) 자신의 행동이 타인에게 미치는 영향에 대한 인식, 3) 주어진 행동에 대한 사회적 규범에 대한 인식의 세 부분으로 구성됩니다. 그러나 인식만으로는 행동을 바꾸기에 충분하지 않습니다. 사람들은 자신의 행동을 기꺼이 바꿀 수 있어야 합니다. 인식과 의지를 모두 다루는 건강 개입을 설계하면 행동 변화로 이어질 가능성이 더 큽니다.

현재 제안에서 조사관은 행동 경제학에 국한된 합리성(정보 과부하), 현상 유지 편향(미래의 자신보다 현재 자신을 중요시함), 호버링(제한된 주의) 및 프레임 인센티브의 네 가지 원칙에 초점을 맞춥니다. 흡연 및 비만과 같은 완고한 건강 문제를 해결하는 데 성공적으로 사용되었습니다. 제한된 합리성과 호버링 모두 인식을 다루는 반면, 현상 유지 편향과 틀에 박힌 인센티브는 의지를 다룹니다.

요약하면, 이 제안은 행동 경제학의 경험적으로 파생된 개념에 기반한 혁신적인 프로그램이 산모의 건강에 중요한 창인 산후 기간의 건강 의사 결정에 미치는 영향을 평가할 것이기 때문에 중요합니다. 저희 프로그램은 ACOG가 제시한 산후 관리에 대한 새로운 비전을 직접적으로 반영합니다. 또한 산후조리를 받지 않을 위험에 처한 저소득 여성을 대상으로 산모의 자녀 건강 평등을 도모합니다.