Care After Pregnancy Study (CAPS): Naisten osallistuminen synnytyksen jälkeiseen hoitoon (CAPS)

Useissa tärkeissä äitien ja lasten terveyteen liittyvissä seurauksissa on syvää taloudellista epätasa-arvoa vastasyntyneiden kuolemasta äitien sairastumiseen ja kuolleisuuteen. Ehdotuksemme yleinen tieteellinen lähtökohta on, että nämä eriarvoisuudet johtuvat osittain taloudellisesti heikommassa asemassa olevien naisten huonosta sitoutumisesta synnytyksen jälkeiseen hoitoon. Tutkijat olettavat, että innovatiivinen interventio, joka perustuu empiirisesti johdettuihin käyttäytymistalouden periaatteisiin ja joka sisältää American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) -uuden synnytyksen jälkeisen hoidon kriittiset osatekijät, kaventaa aukkoja tärkeissä äitien lasten terveydellisissä tuloksissa.

Naisilla, joiden sosioekonominen asema on alhainen, on huomattavasti suurempi riski ei-toivotuille raskauksille, lyhyelle raskausvälille ja lyhyelle imetyksen kestolle. Ajattoman raskauden ja lyhyen imetyksen vaikutukset äitien, imeväisten ja lasten terveyteen on dokumentoitu hyvin. Merkittävien terveysvaikutusten lisäksi näillä eriarvoisuuksilla on merkittäviä taloudellisia seurauksia. Ei-toivotuista raskauksista aiheutuneiden synnytysten kustannukset vuonna 2006 olivat arviolta 11 miljardia dollaria äitiys- ja pikkulastenhoidossa. Tämä ei sisällä abortin hoidon kustannuksia, tuottavuuden menetystä ja valtion apua.

Palveluntarjoajilla on tehokkaita synnytyksen jälkeisiä strategioita vähentääkseen huonosti ajoitettujen raskauksien ja alhaisten imetysten riskiä.

Lyhyt aikaväli tai huonosti ajoitetut raskaudet: Naisilla on useita tehokkaita ehkäisyvaihtoehtoja, mutta ehkäisyn aloittamatta jättäminen synnytyksen jälkeen on edelleen yleistä. Pitkävaikutteisen reversiibelin ehkäisyn (LARC) tarjoamisen, mukaan lukien kohdunsisäiset laitteet (IUD) ja hormonaaliset implantit, on osoitettu vähentävän lyhytaikaisia ​​raskauksia ja siihen liittyvää ennenaikaisen synnytyksen riskiä. Tärkeää on, että ottaen huomioon naisten saatavilla olevat ehkäisyvaihtoehdot, on tärkeää tehdä LARC:sta saatavilla ja antaa naisille mahdollisuus valita tehokas ja heille hyväksyttävä menetelmä. Tämä korostaa ratkaisujen tarvetta saada naiset mukaan potilaskeskeiseen kokonaisvaltaiseen ehkäisyä koskevaan päätöksentekoon synnytyksen jälkeisellä kaudella.

Lyhyt imetyksen kesto: Useiden strategioiden on osoitettu lisäävän imetyksen menestystä. Olennaisinta ehdotuksemme kannalta on se, että pyrkimykset valistaa naisia ​​imetyksen eduista, viikoittaiset tekstimuistutukset välittömästi synnytyksen jälkeisellä jaksolla ja pääsy imetyskonsultin puoleen ovat kaikki parantaneet imetyksen kestoa ja eksklusiivisuutta. Tärkeää on, että kolme äskettäistä tutkimusta osoitti, että yksinomainen imetys lisääntyi merkittävästi kahdeksasta viikosta kuuteen kuukauteen synnytyksen jälkeen naisilla, jotka saivat viikoittain automaattista tekstiviesti-imetystukea. Nämä interventiot voivat olla erityisen tärkeitä kohdeväestöllemme, sillä pienituloiset, ei-latinalaisamerikkalaiset mustat naiset 18–29-vuotiaat lähettävät ja vastaanottavat tekstiviestejä useammin kuin mikään muu väestöryhmä.

On olemassa tärkeitä korkean riskin alaryhmiä naisia, jotka hyötyvät yksinomaan synnytyksen jälkeisestä hoidosta, koska nämä naiset on linkitettävä perus- tai erikoisterveydenhuollon tarjoajiin synnytyksen jälkeisenä aikana.

Raskausdiabetes (GDM): GDM vaikeuttaa noin 6–9 prosenttia raskauksista, mutta rasittaa suhteettoman paljon niitä, joiden sosioekonominen asema on huonompi. Naisilla, joilla on GDM, on lisääntynyt riski sairastua tyypin 2 diabetekseen, metaboliseen oireyhtymään ja sydän- ja verisuonisairauksiin synnytyksen jälkeen. Nämä löydökset ovat havaittavissa jo 3 kuukautta synnytyksen jälkeen, ja absoluuttinen tyypin 2 diabeteksen riski lähestyy 5 % vuodessa synnytyksen jälkeen. Ammattiyhdistykset suosittelevat naisten diabeteksen seulontaa 4–12 viikkoa synnytyksen jälkeen ja yhdistämään naiset perusterveydenhuoltoon äitien terveyden parantamiseksi pitkällä aikavälillä. Vuonna 2016 vain 14 % Magee-Womens Hospitalin poliklinikalla synnytystä saaneista taloudellisesti heikommassa asemassa olevista naisista palasi synnytyksen jälkeiseen seulomiseen. Tämä on hieman parempi kuin kansalliset trendit, jotka viittaavat siihen, että noin 6 % GDM:ää sairastavista naisista suositteli synnytyksen jälkeistä seulontaa ja 13,8 % oli käynyt perusterveydenhuollossa vuoden sisällä.

Raskauden hypertensiiviset häiriöt: Raskauden hypertensiivisiä häiriöitä esiintyy noin 6-8 %:ssa raskauksista ja alhainen SES on itsenäinen riskitekijä. Naisilla, joilla on raskauden hypertensiivisiä häiriöitä, joko raskausajan hypertensiota tai preeklampsiaa, on yli kaksinkertainen todennäköisyys sairastua verenpaineeseen tai prehypertensioon 12 kuukauden aikana synnytyksen jälkeen. Heillä on myös lisääntynyt sydän- ja verisuonisairauksien riski. Tämän vuoksi naisten, joilla on raskauden hypertensiivinen häiriö, tulee seurata verenpaineen varhaisessa vaiheessa synnytyksen jälkeen ja aloittaa hoito perusterveydenhuollon lääkärin kanssa vuoden kuluessa synnytyksestä.

ACOG tunnustaa synnytyksen jälkeisen ajanjakson merkityksen naisten ja lasten terveydelle koko heidän elinkaarensa ajan, ja se ehdotti äskettäin uutta paradigmaa synnytyksen jälkeiselle hoidolle. Uudessa visiossa synnytyksen jälkeisestä hoidosta ACOG painotti seuraavaa: 1) Synnytyksen jälkeisen hoidon tulee olla jatkuva prosessi eikä yksittäinen kohtaaminen 2) Synnytyksen jälkeisen hoidon sisältö tulee räätälöidä naisen yksilöllisiin tarpeisiin 3) synnytyksen ajoitus. vierailun tulisi olla yksilöllistä naiselle. Ei ole tutkittu, kuinka tämä synnytyksen jälkeisen hoidon malli voidaan toteuttaa ja skaalata ja parantaako se naisten ja lasten terveydellisiä tuloksia.

Vaikka äitien sairastuvuus ja kuolleisuus ovat huomattavat synnytyksen jälkeisellä ajalla, synnytyksen jälkeisten käyntien osallistumisprosentti on huomattavasti alhaisempi naisilla, joilla on rajalliset resurssit, mikä lisää taloudellisia terveyseroja. Vaikka Medicaidia sairastavat naiset saavat erinomaista synnytystä edeltävää hoitoa, vain 50 % heistä palaa synnytyksen jälkeiseen käyntiin. Nämä rinnakkaiset kansalliset suuntaukset, joissa 60 % Medicaid-vakuutuksesta saaneista naisista palaa synnytyksen jälkeiseen tarkastukseen verrattuna yli 82 %:iin yksityisen vakuutuksen omaavista naisista. Medicaid-ohjelmat palvelevat raskaana olevia naisia, jotka ovat erityisen alttiita huonoille terveystuloksille, ja siksi tämä kuilu on kriittinen. Nämä tiedot osoittavat, että nykyinen hoitomallimme ei houkuttele kaikkia naisia ​​laadukkaaseen synnytyksen jälkeiseen hoitoon ja epäonnistuu suhteettoman paljon haavoittuvimmilla äideillämme ja vauvoillamme.

Olemassa olevia interventioita synnytyksen jälkeisen käynnin noudattamisen parantamiseksi ei ole arvioitu tarkasti, niitä olisi vaikea skaalata, eivätkä ne heijasta ACOG:n hahmottelemaa uutta visiota synnytyksen jälkeisestä hoidosta.

Empiirisesti johdettuja käyttäytymistalouden käsitteitä voidaan hyödyntää sellaisten interventioiden suunnittelussa, jotka tukevat potilaan sitoutumista terveyteensä. Käyttäytymistalouden alalla tunnustetaan, että ihmiset eivät tee yksinomaan rationaalisia valintoja. Itse asiassa välittömät (eikä tulevaisuuden) tarpeet, kognitiiviset ja psykologiset ennakkoluulot ja sosiaaliset normit vaikuttavat perusteellisesti päätöksentekoon. Käyttäytymistalouden alan näkemykset ovat alkaneet vaikuttaa terveystieteisiin, kun tutkijat etsivät tehokkaampia terveysinterventioita ja terveyspolitiikkaa.

Healthy Beyond Pregnancy sisältää käyttäytymistalouden periaatteita, jotka koskevat kahta tehokasta käyttäytymisen muutoksen tekijää: tietoisuutta ja halukkuutta. Tietoisuudella on kolme osaa: 1) tietoisuus siitä, kuinka oma käytös vaikuttaa itseensä 2) tietoisuus siitä, kuinka omat toimintansa vaikuttavat muihin ja 3) tietoisuus tiettyä käyttäytymistä koskevista sosiaalisista normeista. Pelkkä tietoisuus ei kuitenkaan riitä muuttamaan käyttäytymistä. Ihmisten on oltava valmiita muuttamaan käyttäytymistään. Terveystoimien suunnittelu, jotka koskevat sekä tietoisuutta että halukkuutta, johtaa todennäköisemmin käyttäytymisen muutoksiin.

Tässä ehdotuksessa tutkijat keskittyvät neljään periaatteeseen: käyttäytymistalouden rajoittamaan rationaalisuuteen (informaation ylikuormitus), status quo -harhaan (nykyisen minän arvostaminen tulevaisuuden minän edelle), leijumiseen (rajoitettu huomio) ja kehystettyihin kannustimiin, jotka koskevat molempia tietoisuutta. ja halukkuutta, ja niitä on käytetty menestyksekkäästi torjuttaessa itsepäisiä terveysongelmia, kuten tupakointia ja liikalihavuutta. Sekä rajallinen rationaalisuus että leijuva osoitetietoisuus, kun taas status quo -harha ja kehystetyt kannustimet koskevat halukkuutta.

Yhteenvetona voidaan todeta, että tämä ehdotus on merkittävä, koska se arvioi innovatiivisen ohjelman, joka perustuu empiirisesti johdettuihin käyttäytymistalouden käsitteisiin, vaikutusta terveyttä koskevaan päätöksentekoon synnytyksen jälkeisellä kaudella, joka on kriittinen ikkuna äidin lapsen terveydelle. Ohjelmamme heijastelee suoraan ACOG:n hahmottelemaa uutta visiota synnytyksen jälkeisestä hoidosta. Lisäksi se on suunnattu pienituloisille naisille, jotka ovat vaarassa olla osallistumatta synnytyksen jälkeiseen hoitoon edistääkseen tasa-arvoa äitien lasten terveydessä.