孕后护理研究 (CAPS)：让女性参与产后护理 (CAPS)

从新生儿死亡到孕产妇发病率和死亡率等一系列重要的孕产妇和儿童健康结果都存在严重的经济不平等。 我们建议的首要科学前提是，这些不平等部分源于经济弱势妇女对产后护理的参与不足。 研究人员假设，基于行为经济学经验推导原则的创新干预措施（包括美国妇产科医师学会 (ACOG) 产后护理新愿景的关键组成部分）将缩小重要母婴健康结果方面的差距。

社会经济地位较低的妇女意外怀孕、妊娠间隔时间短和母乳喂养时间短的风险显着增加。 不合时宜的怀孕和短时间的母乳喂养对母亲、婴儿和儿童健康的影响是有据可查的。 除了对健康的重大影响外，这些不平等现象还具有重要的经济影响。 2006 年意外怀孕的分娩费用估计为 110 亿美元的母婴护理费用。 这不包括堕胎护理、生产力损失和政府援助的费用。

提供者有有效的产后策略来降低怀孕时间不当和母乳喂养率低的风险。

怀孕间隔时间短或时间不当：女性有一系列有效的避孕选择，但是，产后不开始避孕仍然很常见。 提供包括宫内节育器 (IUD) 和激素植入物在内的长效可逆避孕 (LARC) 已被证明可以减少短间隔妊娠和相关的早产风险。 重要的是，考虑到女性可以使用多种避孕方法，重要的是让 LARC 易于使用，同时让女性能够选择一种有效且她们可以接受的方法。 这突出表明需要解决方案，让女性参与产后以患者为中心的综合避孕决策。

缩短母乳喂养时间：许多策略已被证明可以提高母乳喂养的成功率。 与我们的建议最相关的是，努力教育妇女了解母乳喂养的好处、产后立即每周短信提醒以及获得哺乳顾问，这些都改善了母乳喂养的持续时间和排他性。 重要的是，最近的三项试验表明，在接受每周自动短信母乳喂养支持的女性中，纯母乳喂养从产后八周显着增加到六个月。 这些干预措施可能与我们的目标人群特别相关，因为 18-29 岁的低收入、非西班牙裔黑人女性发送和接收短信的频率高于任何其他人群。

由于需要在产后将这些妇女与初级或专科保健提供者联系起来，因此有一些重要的高风险妇女亚群从产后护理中受益匪浅。

妊娠糖尿病 (GDM)：GDM 使大约 6-9% 的妊娠复杂化，但对社会经济地位较低的人造成了不成比例的负担。 患有 GDM 的女性在分娩后患 2 型糖尿病、代谢综合征和心血管疾病的风险增加。 这些发现早在产后 3 个月就会出现，产后一年患 2 型糖尿病的绝对风险接近 5%。 专业协会建议在分娩后 4-12 周对妇女进行糖尿病筛查，并将妇女与初级保健联系起来，以改善长期的孕产妇健康。 2016 年，只有 14% 在 Magee-Womens 医院门诊接受产前检查的经济困难妇女返回进行产后筛查。 这略好于全国趋势，全国趋势表明大约 6% 的 GDM 女性建议产后筛查，13.8% 的女性在一年内进行了初级保健就诊。

妊娠高血压疾病：妊娠高血压疾病发生在大约 6-8% 的妊娠中，低 SES 是一个独立的危险因素。 患有妊娠期高血压疾病（妊娠期高血压或先兆子痫）的妇女在分娩后 12 个月内患高血压或高血压前期的可能性是其他妇女的两倍多。 他们患心血管疾病的风险也增加。 鉴于此，患有妊娠期高血压疾病的妇女应在产后早期进行血压随访，并在分娩后一年内接受初级保健医生的治疗。

认识到产后时期对妇女和儿童一生健康的重要性，ACOG 最近提出了一种新的产后护理模式。 在他们对产后护理的新愿景中，ACOG 强调以下内容：1) 产后护理应该是一个持续的过程，而不是一次相遇 2) 产后护理的内容应根据女性的个人需求量身定制 3) 产后护理的时间对女性而言，访问应该因人而异。 如何实施和扩展这种产后护理模式以及它是否会改善妇女和儿童的健康结果尚未得到研究。

尽管产后孕产妇发病率和死亡率相当高，但资源有限导致经济健康差异的妇女的产后就诊率明显较低。 虽然享受医疗补助计划的女性获得了出色的产前护理，但其中只有 50% 的女性会回来进行产后检查。 这些平行的全国趋势，其中 60% 的拥有医疗补助保险的女性返回进行产后检查，而超过 82% 的拥有私人保险的女性返回产后检查。 医疗补助计划为特别容易受到不良健康结果影响的孕妇提供服务，因此这一差距至关重要。 这些数据表明，我们目前的护理模式并未让所有女性都参与优质的产后护理，而且不成比例地让我们最脆弱的妈妈和宝宝失望了。

现有的改善产后访视依从性的干预措施尚未经过严格评估，难以扩展，也没有反映 ACOG 概述的产后护理新愿景。

可以利用从行为经济学中经验得出的概念来设计支持患者参与其健康的干预措施。 行为经济学领域承认人们不会做出完全理性的选择。 事实上，眼前（而不是未来）的需求、认知和心理偏见以及社会规范都会深刻影响决策。 随着研究人员寻求更有效的健康干预和健康政策，来自行为经济学领域的见解已经开始影响健康科学。

Healthy Beyond Pregnancy 结合了行为经济学的原则，解决了行为改变的两个强大驱动因素——意识和意愿。 意识包括三个部分：1) 意识到自己的行为如何影响自己；2) 意识到自己的行为如何影响他人；3) 意识到特定行为的社会规范。 然而，仅凭意识不足以改变行为。 人们必须愿意改变他们的行为。 设计同时解决意识和意愿的健康干预措施更有可能导致行为改变。

在目前的提案中，研究人员关注行为经济学的四个原则——有限理性（信息过载）、现状偏见（重视现在的自己而不是未来的自己）、徘徊（有限的注意力）和有框架的激励——解决这两种意识和意愿，并已成功用于解决顽固的健康问题，例如吸烟和肥胖。 有限理性和徘徊解决意识，而现状偏见和框架激励解决意愿。

总而言之，该提案意义重大，因为它将评估基于行为经济学经验推导概念的创新计划对产后健康决策的影响——这是母婴健康的关键窗口。 我们的计划直接反映了 ACOG 概述的产后护理新愿景。 此外，它还针对有可能不参加产后护理的低收入妇女，以促进母婴健康方面的平等。