Estudo Cuidados Após a Gravidez (CAPS): Envolvendo Mulheres nos Cuidados Pós-Parto (CAPS)

Existem profundas desigualdades econômicas em uma ampla gama de importantes resultados de saúde materno-infantil, desde a morte neonatal até a morbidade e mortalidade materna. A premissa científica abrangente para nossa proposta é que essas desigualdades decorrem, em parte, do baixo envolvimento nos cuidados pós-parto por mulheres economicamente desfavorecidas. Os pesquisadores levantam a hipótese de que uma intervenção inovadora fundamentada em princípios empiricamente derivados da economia comportamental que inclua os componentes críticos da nova visão do Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) para cuidados pós-parto reduzirá as lacunas em importantes resultados de saúde materno-infantil.

As mulheres de nível socioeconômico mais baixo correm um risco significativamente maior de gravidez indesejada, curto intervalo entre gestações e curta duração da amamentação. As consequências da gravidez intempestiva e da curta duração da amamentação para a saúde das mães, bebês e crianças estão bem documentadas. Além de implicações significativas para a saúde, essas desigualdades têm ramificações econômicas importantes. O custo dos nascimentos de gestações indesejadas em 2006 foi estimado em $ 11 bilhões em maternidade e cuidados infantis. Isso não inclui o custo dos cuidados com o aborto, perda de produtividade e assistência do governo.

Os profissionais de saúde têm estratégias pós-parto eficazes para reduzir o risco de gestações inoportunas e baixas taxas de amamentação.

Intervalos curtos ou gestações mal programadas: As mulheres têm uma variedade de opções contraceptivas eficazes; no entanto, não iniciar a contracepção após o parto continua sendo comum. O fornecimento de contracepção reversível de ação prolongada (LARC), incluindo dispositivos intrauterinos (DIUs) e implantes hormonais, demonstrou diminuir as gestações em intervalos curtos e o risco associado de parto prematuro. É importante ressaltar que, dada a variedade de opções anticoncepcionais disponíveis para as mulheres, é importante tornar o LARC acessível e, ao mesmo tempo, capacitar as mulheres a escolher um método que seja eficaz e aceitável para elas. Isso destaca a necessidade de soluções para envolver as mulheres na tomada de decisões contraceptivas abrangentes centradas no paciente no período pós-parto.

Amamentação de curta duração: Foi demonstrado que várias estratégias aumentam o sucesso da amamentação. O mais relevante para nossa proposta é que os esforços para educar as mulheres sobre os benefícios da amamentação, lembretes de texto semanais no período pós-parto imediato e acesso a um consultor de lactação melhoraram tanto a duração quanto a exclusividade da amamentação. É importante ressaltar que três estudos recentes demonstraram aumentos significativos na amamentação exclusiva de oito semanas a seis meses após o parto entre mulheres que receberam apoio à amamentação semanalmente por mensagens de texto automatizadas. Essas intervenções podem ser particularmente relevantes para nossa população-alvo, já que mulheres negras não hispânicas de baixa renda entre 18 e 29 anos enviam e recebem mensagens de texto com mais frequência do que qualquer outro grupo demográfico.

Existem importantes subgrupos de alto risco de mulheres que se beneficiam exclusivamente dos cuidados pós-parto, dada a necessidade de vincular essas mulheres a profissionais de saúde primários ou especializados no período pós-parto.

Diabetes gestacional (DMG): DMG complica cerca de 6-9% das gestações, mas sobrecarrega desproporcionalmente aquelas com status socioeconômico mais baixo. As mulheres com DMG têm maior risco de diabetes tipo 2, síndrome metabólica e doença cardiovascular após o parto. Esses achados estão presentes já 3 meses após o parto, com o risco absoluto de diabetes tipo 2 se aproximando de 5% ao ano após o parto. As sociedades profissionais recomendam a triagem de mulheres para diabetes 4-12 semanas após o parto e vincular as mulheres aos cuidados primários para melhorar a saúde materna a longo prazo. Em 2016, apenas 14% das mulheres economicamente desfavorecidas que receberam atendimento pré-natal no ambulatório do Magee-Womens Hospital retornaram para a triagem pós-parto. Isso é um pouco melhor do que as tendências nacionais, que sugerem que cerca de 6% das mulheres com DMG recomendaram triagem pós-parto e 13,8% tiveram uma consulta de cuidados primários dentro de um ano.

Distúrbios hipertensivos da gravidez: Os distúrbios hipertensivos da gravidez ocorrem em cerca de 6-8% das gestações e baixo SES é um fator de risco independente. Mulheres com distúrbios hipertensivos da gravidez, seja hipertensão gestacional ou pré-eclâmpsia, têm duas vezes mais chances de desenvolver hipertensão ou pré-hipertensão nos 12 meses após o parto. Eles também estão em maior risco de doença cardiovascular. Diante disso, as mulheres com transtorno hipertensivo da gravidez devem ter acompanhamento pós-parto precoce para medir a pressão arterial e estabelecer cuidados com um médico de cuidados primários dentro de um ano após o parto.

Reconhecendo a importância do período pós-parto para a saúde de mulheres e crianças ao longo de suas vidas, o ACOG propôs recentemente um novo paradigma para os cuidados pós-parto. Em sua nova visão para os cuidados pós-parto, o ACOG enfatizou o seguinte: 1) Os cuidados pós-parto devem ser um processo contínuo e não um único encontro 2) O conteúdo dos cuidados pós-parto deve ser adaptado às necessidades individuais da mulher 3) O momento do pós-parto a visita deve ser individualizada para uma mulher. Não foi investigado como implementar e dimensionar esse modelo de atendimento pós-parto e se ele melhorará os resultados de saúde para mulheres e crianças.

Apesar da considerável morbidade e mortalidade materna no período pós-parto, as taxas de comparecimento à consulta pós-parto são marcadamente mais baixas para mulheres com recursos limitados, contribuindo para disparidades econômicas de saúde. Enquanto as mulheres com Medicaid recebem excelente atendimento pré-natal, apenas 50% delas retornam para a consulta pós-parto. Essas tendências nacionais são paralelas, onde 60% das mulheres com seguro Medicaid retornam para um check-up pós-parto em comparação com mais de 82% das mulheres com seguro privado. Os programas Medicaid atendem mulheres grávidas que são particularmente vulneráveis ​​a problemas de saúde e, portanto, essa lacuna é crítica. Esses dados demonstram que nosso modelo de atendimento atual não envolve todas as mulheres em cuidados pós-parto de qualidade e está falhando desproporcionalmente com nossas mães e bebês mais vulneráveis.

As intervenções existentes para melhorar a adesão à visita pós-parto não foram rigorosamente avaliadas, seriam difíceis de dimensionar e não refletem a nova visão de cuidados pós-parto delineada pelo ACOG.

Conceitos derivados empiricamente da economia comportamental podem ser aproveitados para projetar intervenções que apoiem o envolvimento do paciente em sua saúde. O campo da economia comportamental reconhece que as pessoas não fazem escolhas exclusivamente racionais. Na verdade, necessidades imediatas (e não futuras), tendências cognitivas e psicológicas e normas sociais influenciam profundamente a tomada de decisões. Insights do campo da economia comportamental começaram a influenciar as ciências da saúde à medida que os pesquisadores buscam intervenções e políticas de saúde mais eficazes.

Healthy Beyond Pregnancy incorpora princípios de economia comportamental que abordam dois poderosos impulsionadores da mudança comportamental - conscientização e disposição. A consciência tem três partes: 1) uma consciência de como o comportamento de alguém afeta a si mesmo 2) uma consciência de como as ações de alguém impactam os outros e 3) uma consciência das normas sociais em torno do comportamento dado. A consciência por si só, no entanto, é insuficiente para alterar o comportamento. As pessoas devem estar dispostas a mudar seu comportamento. Projetar intervenções de saúde que abordem tanto a conscientização quanto a disposição têm maior probabilidade de levar à mudança de comportamento.

Na proposta atual, os investigadores se concentram em quatro princípios da racionalidade limitada pela economia comportamental (sobrecarga de informações), viés do status quo (valorização do eu presente sobre o futuro eu), pairando (atenção limitada) e incentivos estruturados - que abordam tanto a consciência e disposição e têm sido usados ​​com sucesso para lidar com problemas de saúde persistentes, como tabagismo e obesidade. Tanto a racionalidade limitada quanto o pairar abordam a conscientização, enquanto o viés do status quo e os incentivos estruturados abordam a disposição.

Em resumo, esta proposta é significativa porque avaliará o impacto de um programa inovador baseado em conceitos derivados empiricamente da economia comportamental na tomada de decisões em saúde no período pós-parto - uma janela crítica para a saúde materno-infantil. Nosso programa reflete diretamente a nova visão de cuidados pós-parto delineada pelo ACOG. Além disso, visa mulheres de baixa renda que correm o risco de não participar dos cuidados pós-parto para promover a igualdade na saúde materno-infantil.