妊娠後のケアに関する研究 (CAPS): 産後のケアに女性を参加させる (CAPS)

新生児の死亡から妊産婦の罹患率と死亡率に至るまで、広範囲にわたる重要な母子の健康上の結果において、深刻な経済的不平等があります。 私たちの提案の包括的な科学的前提は、これらの不平等の一部は、経済的に不利な立場にある女性による産後のケアへの不十分な関与に起因するということです. 研究者らは、米国産科婦人科学会 (ACOG) の産後ケアに関する新しいビジョンの重要な要素を含む、経験的に導き出された行動経済学の教義に基づいた革新的な介入が、重要な母子の健康アウトカムのギャップを狭めるという仮説を立てています。

社会経済的地位が低い女性は、望まない妊娠、妊娠間隔の短縮、授乳期間の短縮のリスクが大幅に高くなります。 予定外の妊娠と短期間の母乳育児が母親、乳児、子供の健康に及ぼす影響については、十分に文書化されています。 健康への重大な影響に加えて、これらの不平等は重要な経済的影響をもたらします。 2006 年の意図しない妊娠による出産費用は、出産と乳児のケアに 110 億ドルと見積もられました。 これには、中絶ケア、生産性の低下、および政府の支援の費用は含まれません。

プロバイダーは、タイミングの悪い妊娠や母乳育児率の低下のリスクを軽減するための効果的な産後戦略を持っています。

短期間の妊娠またはタイミングの悪い妊娠：女性にはさまざまな効果的な避妊オプションがありますが、産後に避妊を開始しないことは依然として一般的です. 子宮内避妊器具 (IUD) やホルモン インプラントを含む長時間作用型の可逆的避妊法 (LARC) の提供により、短期間の妊娠とそれに伴う早産のリスクが減少することが示されています。 重要なことは、女性が利用できるさまざまな避妊オプションがあることを考えると、女性が効果的で受け入れられる方法を選択できるようにしながら、LARC にアクセスできるようにすることが重要です。 これは、産後の期間における患者中心の包括的な避妊の意思決定に女性を関与させるためのソリューションの必要性を浮き彫りにしています。

短い授乳期間: 母乳育児の成功率を高めるために、多くの戦略が示されています。 私たちの提案に最も関連するのは、母乳育児の利点について女性を教育する取り組み、産後すぐに週に 1 回メールでお知らせするメッセージ、ラクテーション コンサルタントへのアクセスのすべてが、母乳育児の期間と排他性の両方を改善したことです。 重要なことに、最近の 3 つの試験では、毎週自動化されたテキスト メッセージによる母乳育児サポートを受けた女性の間で、産後 8 週間から 6 か月まで完全母乳育児が大幅に増加したことが示されました。 これらの介入は、18 歳から 29 歳までの低所得の非ヒスパニック系黒人女性が、他のどの人口統計よりも頻繁にテキスト メッセージを送受信するため、ターゲット人口に特に関連している可能性があります。

これらの女性を産褥期のプライマリまたは専門のヘルスケアプロバイダーにリンクする必要があることを考えると、産褥ケアから独自の恩恵を受ける女性の重要な高リスクサブグループがあります。

妊娠糖尿病 (GDM): GDM は妊娠の約 6 ～ 9% を複雑にしますが、社会経済的地位が低い人には不釣り合いなほどの負担がかかります。 GDM の女性は、出産後に 2 型糖尿病、メタボリック シンドローム、心血管疾患のリスクが高くなります。 これらの調査結果は、産後 3 か月という早い時期に現れ、2 型糖尿病の絶対リスクは産後 1 年あたり 5% に近づきます。 専門家団体は、出産後 4 ～ 12 週間で女性の糖尿病をスクリーニングし、女性をプライマリ ケアに結び付けて、長期的な母体の健康を改善することを推奨しています。 2016 年にマギー女性病院の外来診療所で出生前ケアを受けた経済的に恵まれない女性のうち、産後スクリーニングのために戻ってきたのはわずか 14% でした。 これは、GDM の女性の約 6% が産後スクリーニングを推奨し、13.8% が 1 年以内にプライマリケアを受診したことを示す全国的な傾向よりもわずかに優れています。

妊娠高血圧障害: 妊娠高血圧障害は、妊娠の約 6 ～ 8% で発生し、低 SES は独立した危険因子です。 妊娠高血圧症または子癇前症のいずれかである妊娠高血圧症の女性は、出産後 12 か月以内に高血圧または高血圧前症を発症する可能性が 2 倍以上になります。 また、心血管疾患のリスクも高くなります。 このことを考えると、妊娠高血圧症の女性は産後早期に血圧を追跡し、出産後 1 年以内にかかりつけの医師の診察を受ける必要があります。

女性と子供の生涯にわたる健康にとって産後の期間の重要性を認識し、ACOG は最近、産後のケアの新しいパラダイムを提案しました。 産後ケアの新しいビジョンで、ACOG は次のことを強調しました。訪問は女性に合わせて個別化する必要があります。 産後ケアのこのモデルをどのように実装および拡大するか、またそれが女性と子供の健康状態を改善するかどうかは調査されていません。

産後のかなりの妊婦の罹患率と死亡率にもかかわらず、産後の訪問への出席率は、経済的健康格差に寄与する資源が限られている女性では著しく低い. メディケイドの女性は優れた出生前ケアを受けていますが、産後の訪問に戻るのはわずか 50% です。 メディケイド保険に加入している女性の 60% が産後健診に戻ってくるのに対し、民間保険に加入している女性の 82% 以上が、これらの全国的な傾向と平行しています。 メディケイド プログラムは、特に健康状態が悪化しやすい妊婦にサービスを提供するため、このギャップは重大です。 これらのデータは、現在のケア モデルがすべての女性に質の高い産後ケアを提供しているわけではなく、最も脆弱な母親と赤ちゃんを不釣り合いに失敗させていることを示しています。

産後の訪問の順守を改善するための既存の介入は、厳密に評価されておらず、規模を拡大するのが難しく、ACOG によって概説されている産後ケアの新しいビジョンを反映していません。

行動経済学から経験的に導き出された概念を活用して、患者の健康への関与をサポートする介入を設計できます。 行動経済学の分野では、人々が合理的な選択だけを行うわけではないことを認めています。 実際、（将来ではなく）差し迫ったニーズ、認知的および心理的偏見、社会規範が意思決定に大きく影響します。 研究者がより効果的な健康介入と健康政策を求めるにつれて、行動経済学の分野からの洞察が健康科学に影響を与え始めています。

Healthy Beyond Pregnancy には、行動変化の 2 つの強力な要因である意識と意欲に対処する行動経済学の教義が組み込まれています。 認識には 3 つの部分があります。1) 自分の行動が自分自身にどのように影響するかを認識すること、2) 自分の行動が他の人にどのように影響するかを認識すること、3) 特定の行動に関する社会規範を認識することです。 しかし、意識だけでは行動を変えるには不十分です。 人々は自分の行動を変えようとする必要があります。 意識と意欲の両方に対処する健康介入を設計すると、行動の変化につながる可能性が高くなります。

現在の提案では、研究者は、行動経済学に制限された合理性 (情報過多)、現状維持バイアス (将来の自己よりも現在の自己を評価する)、ホバリング (限られた注意)、およびフレーム化されたインセンティブの 4 つの教義に焦点を当てています。喫煙や肥満などの頑固な健康問題に取り組むために使用されてきました. 限定された合理性とホバリングの両方が意識に対処し、現状維持バイアスとフレーム化されたインセンティブは意欲に対処します。

要約すると、この提案は、出産後の健康に関する意思決定に対する行動経済学の経験的に導き出された概念に基づいて構築された革新的なプログラムの影響を評価するため、重要です。 私たちのプログラムは、ACOG によって概説された産後ケアの新しいビジョンを直接反映しています。 さらに、産後ケアに参加しないリスクがある低所得の女性を対象として、母子の健康における平等を推進しています。