5회기 이중 tDCS가 아급성 뇌졸중에서 하지 기능에 미치는 영향

뇌졸중은 장기적인 장애의 주요 원인입니다. 고전적인 재활 기술에도 불구하고 뇌졸중 후 운동 기능의 회복은 종종 불완전합니다. 21세기 초 경두개 직류 자극(tDCS)은 사람의 뇌 흥분성을 가역적으로 조절하기 위한 비침습적 도구로 도입되었습니다. 전극. 경두개 직류 자극(tDCS)은 특히 급성, 아급성 및 만성 단계에서 양성 및 안전성 보고와 함께 뇌졸중의 다른 단계에서 허혈성 뇌졸중 환자에게 혜택을 주기 위해 신경 재활에 사용되었습니다.

뇌졸중 후 병변이 있는 반구의 흥분성은 감소하고 병변이 없는 반구의 흥분성이 과활성화되는 것처럼 보입니다. 손상되지 않은 반구에서 병변이 있는 반구로의 비정상적으로 높은 반구간 억제(IHI) 드라이브가 보고되었습니다. 신경 가소성은 뇌졸중 후 초기 단계에서 시작됩니다. IHI의 불균형을 예방하고 초기 단계에서 병변이 있는 반구의 흥분성을 증가시키는 것은 뇌졸중 재활에 도움이 될 것입니다.

극성 특정 효과에 따라 양극 tDCS는 피질 흥분성을 증가시키고 음극 tDCS는 피질 흥분성을 감소시킵니다. 경두개 직류 자극(tDCS)은 두 개의 뚜렷한 몽타주에 적용할 수 있습니다: 단두부 및 양반구/이중 tDCS(두 대뇌 반구에 동시에 두 개의 전극 적용). 뇌졸중 후 운동 회복을 유도하기 위해 일반적으로 두 개의 서로 다른 단두 몽타주가 사용됩니다. i) 병변이 있는 반구의 흥분성을 복원하기 위해: 병변이 있는 반구의 양극과 반대 안와 영역 위에 배치된 기준 전극으로서의 음극 ii) 하향 조절 병변이 없는 반구의 흥분성 및 IHI 재균형: 병변이 없는 반구의 음극과 기준 전극으로서의 양극. Dual-tDCS도 적용할 수 있어 두 피질에 대한 흥분 및 억제 효과를 동시에 결합할 수 있습니다. tDCS(monocephalic and bi-hemispheric/dual-tDCS)가 즉시 및 최소 3개월 동안 하지 성능을 향상시킬 수 있음을 보여주는 증거는 거의 없습니다. 그러나 보행 성능과 근력에 미치는 영향은 아직 명확하지 않습니다.

최근에 양극 자극을 사용하여 한쪽 반구를 자극하고 음극 자극에 의해 다른 반구를 억제하는 이중 반구 tDCS는 단반구 tDCS에 비해 손 운동 학습을 더 크게 향상시키기 위해 건강한 지원자에서 설명되었습니다. 해당 tDCS 유발 변화는 반구 간 상호 작용을 포함하는 이미징 연구에서 보고되었습니다.

Dual-tDCS는 병변이 있는 반구에서 병변이 없는 반구에 의해 가해지는 억제를 줄이고 IHI의 정상적인 균형을 복원하는 것을 목표로 하는 재활에 더 최근에 사용되었습니다. 훈련 또는 동시 작업/물리 치료와 결합된 이중 tDCS는 만성 뇌졸중 환자의 마비된 상지의 운동 기술 학습 및 기능을 개선하는 것으로 보고되었습니다.

하지 기능은 일반적으로 뇌졸중 후 비활성화되지만 하지 기능에 대한 tDCS의 효과에 초점을 맞춘 연구는 거의 없습니다. 하지 M1에 대한 양극 tDCS의 단일 세션은 만성 뇌졸중 환자의 마비된 발목의 운동 연습, 마비된 무릎 신근의 힘 생성 및 자세 안정성의 효과를 급격히 향상시키는 것으로 보고되었습니다. 한 연구에서는 아급성 뇌졸중 환자에서 단일 듀얼 tDCS 단독 세션 직후 보행 속도가 개선되었음을 보여주었습니다.

이전 연구에 따르면 tDCS의 1-2mA 전류 강도는 일반적으로 뇌 활동을 조절하는 데 사용됩니다. 전달되는 적절한 전류 밀도는 0.029-0.008 사이입니다. mA/cm 2. 전류 밀도가 높을수록 피질 뉴런 자극이 더 오래 지속되고 강하고 깊어집니다. 따라서 하지 성능 향상을 위해 뇌졸중 환자에게 tDCS의 2mA 전류 강도를 적용하였다. 상동 뇌 영역에 이어 하지의 운동 영역은 깊이 있고 이전 연구에서는 tDCS의 전류 강도 2mA가 뇌의 하지 영역을 통과할 수 있음을 입증했습니다.

또한, Tahtis et al, 2013은 dual-tDCS 2mA를 사용하면 아급성 뇌졸중에서 단일 세션 직후 보행 속도를 향상시킬 수 있음을 발견했으며 Klomjai et al, 2018은 물리 치료와 함께 dual-tDCS 2mA의 단일 세션을 사용하는 것을 발견했습니다. 아급성 뇌졸중의 경우 물리 치료만 단독으로 사용할 때보다 앉은 자세에서 일어서기 성능이 즉시 향상되었습니다. 행동 메커니즘은 자극이 지속적으로 신경 가소성 변화에 영향을 미칠 때 가설을 세웠습니다. 따라서 하지 성능을 개선하고 오래 지속되는 효과를 결정하기 위해 추가 연구가 물리 치료와 결합된 이중 tDCS 세션을 더 많이 구현해야 한다고 제안했습니다.

상지 성능에 대한 물리 치료 중 5회 연속 세션 dual-tDCS의 효과는 상지 운동 기능의 상당한 개선을 보여주었으며 최소 1주 동안 유지되었습니다. 본 연구에서는 최소 1주에서 3개월 이상 지속되는 효과가 입증되었습니다. 연속 5일의 단반구 tDCS가 뇌졸중 환자에게 심각한 부작용 없이 하지 운동 기능을 개선하는 것으로 나타났다는 증거가 있습니다. 이중 tDCS의 여러 세션이 보행 성능과 근력에 미치는 영향에 대해서도 여전히 불분명합니다. 이중 tDCS의 여러 세션의 오래 지속되는 후유증으로.

따라서 본 연구의 목적은 아급성 뇌졸중 후 하지 기능에 대한 기존의 물리 치료와 결합된 이중 tDCS의 5회 연속 세션의 효능을 조사하는 것이다. 하지 성능 평가에 대한 임상 결과는 휴대용 동력계로 평가하는 근력, 하지 기능 수행에 대한 Time up and go 테스트, 동적 균형 및 근력에 대한 5회 앉기 테스트 및 Zebris Force 분포 측정으로 구성됩니다. (FDM) 보행 분석용.