L'effet du Dual-tDCS en cinq sessions sur les performances des membres inférieurs lors d'un AVC subaigu

L'AVC est l'une des principales causes d'invalidité de longue durée. La récupération de la fonction motrice après un AVC est souvent incomplète, malgré les techniques classiques de rééducation. Au début du 21e siècle, la stimulation transcrânienne à courant continu (tDCS) a été introduite en tant qu'outil non invasif pour moduler de manière réversible l'excitabilité cérébrale chez l'homme dans lequel un appareil envoie un courant continu constant (DC) délivré à la zone d'intérêt à travers le électrodes. La stimulation transcrânienne à courant continu (tDCS) a été utilisée en neuroréadaptation pour bénéficier aux patients victimes d'AVC ischémiques à différents stades de l'AVC, en particulier pendant la phase aiguë, subaiguë et chronique avec des rapports positifs et de sécurité.

Après un AVC, l'excitabilité de l'hémisphère lésé est diminuée et perçue comme hyperactive de l'excitabilité de l'hémisphère non lésé. Une inhibition interhémisphérique (IHI) anormalement élevée de l'hémisphère intact à l'hémisphère lésé a été rapportée. La plasticité neurale commence dans les premiers stades après un AVC. Prévenir le déséquilibre IHI et augmenter l'excitabilité de l'hémisphère lésé dans la phase précoce serait bénéfique pour la rééducation de l'AVC.

Sur la base des effets spécifiques à la polarité, le tDCS anodal augmente l'excitabilité corticale et le tDCS cathodique diminue l'excitabilité corticale. La stimulation transcrânienne à courant continu (tDCS) peut être appliquée dans deux montages distincts : monocéphalique et bi-hémisphérique/double-tDCS (application de deux électrodes sur les deux hémisphères cérébraux en même temps). Pour induire la récupération motrice post-AVC, deux montages monocéphaliques différents sont généralement utilisés : i) pour restaurer l'excitabilité dans l'hémisphère lésé : l'anode sur l'hémisphère lésé et la cathode comme électrode de référence placée sur la zone contra-orbitaire ii) pour réguler à la baisse excitabilité de l'hémisphère non lésé et rééquilibrage IHI : cathode sur l'hémisphère non lésé et l'anode comme électrode de référence. Le Dual-tDCS peut également être appliqué, permettant un couplage simultané des effets excitateurs et inhibiteurs sur les deux cortex. Il existe peu de preuves montrant que la tDCS (monocéphalique et bi-hémisphérique/double-tDCS) pourrait améliorer les performances des membres inférieurs immédiatement et au moins 3 mois. Cependant, il n'y a pas encore d'effet clair sur la performance de la marche et la force musculaire.

Récemment, le tDCS à double hémisphère, dans lequel, excite un hémisphère en utilisant la stimulation anodale et inhibe l'autre par stimulation cathodique, a été décrit chez des volontaires sains pour améliorer davantage l'apprentissage moteur de la main par rapport au tDCS uni-hémisphérique. Les changements correspondants induits par le tDCS ont été rapportés dans l'étude d'imagerie comme impliquant des interactions interhémisphériques.

La Dual-tDCS a été plus récemment utilisée en rééducation visant à réduire l'inhibition exercée par l'hémisphère non lésé sur l'hémisphère lésé et à rétablir l'équilibre normal de l'IHI. Il a été rapporté que la double-tDCS combinée à une formation ou à une ergothérapie / physiothérapie simultanée améliore l'apprentissage des habiletés motrices et les fonctions du membre supérieur parétique chez les patients victimes d'un AVC chronique.

Les fonctions des membres inférieurs sont généralement invalidantes après un AVC, cependant, moins d'études ont porté sur l'effet de la tDCS sur les fonctions des membres inférieurs. Une seule session de tDCS anodique sur le membre inférieur M1 a signalé une amélioration aiguë de l'effet de la pratique motrice de la cheville parétique, de la production de force des extenseurs du genou parétique et de la stabilité posturale chez les patients victimes d'AVC chroniques. Une étude a montré une amélioration de la vitesse de marche immédiatement après une seule séance de double-tDCS seul chez les patients victimes d'un AVC subaigu.

Sur la base de l'étude précédente, une intensité de courant de 1 à 2 mA du tDCS est généralement utilisée pour moduler l'activité cérébrale. La densité de courant appropriée délivrée est comprise entre 0,029 et 0,008 mA/cm 2. Plus la densité de courant est élevée, plus la stimulation des neurones corticaux est plus longue, plus forte et plus profonde. Par conséquent, une intensité de courant de 2 mA de tDCS a été appliquée chez les patients victimes d'AVC pour l'amélioration des performances des membres inférieurs. Suivant les régions cérébrales homologues, la zone motrice des membres inférieurs est en profondeur et des études antérieures ont démontré qu'une intensité de courant de 2 mA de tDCS pouvait traverser la zone des membres inférieurs du cerveau.

De plus, Tahtis et al, 2013 ont découvert que l'utilisation de 2 mA de double-tDCS pouvait améliorer la vitesse de marche immédiatement après une seule séance d'AVC subaigu et Klomjai et al, 2018 ont découvert qu'une seule séance de double-tDCS 2 mA avec physiothérapie dans les accidents vasculaires cérébraux subaigus, une performance assise-debout immédiatement améliorée supérieure à la thérapie physique seule. Les mécanismes d'action ont émis l'hypothèse que lorsque la stimulation a un effet continu sur les changements de plasticité neuronale. Par conséquent, ils ont suggéré qu'une étude plus approfondie mette en œuvre davantage de séances de double-tDCS combinées à une thérapie physique pour améliorer les performances des membres inférieurs et déterminer l'effet de longue durée.

L'effet de 5 séances consécutives de double tDCS pendant la thérapie physique sur les performances des membres supérieurs a montré une amélioration significative des fonctions motrices des membres supérieurs et s'est maintenue au moins 1 semaine. Dans cette étude, un effet durable a été démontré au moins une semaine à trois mois. Il existe des preuves que 5 jours consécutifs de tDCS uni-hémisphère ont semblé améliorer les fonctions motrices des membres inférieurs sans effets indésirables graves chez les patients victimes d'un AVC. comme séquelle durable de plusieurs sessions de dual-tDCS.

Par conséquent, l'objectif de la présente étude est d'étudier l'efficacité de 5 séances consécutives de double-tDCS combinées à la kinésithérapie conventionnelle sur les fonctions des membres inférieurs après un AVC en situation subaiguë. Les résultats cliniques pour les évaluations de la performance des membres inférieurs comprendront la force musculaire évaluée par un dynamomètre portatif, le test Time up and go pour la performance fonctionnelle des membres inférieurs, le test cinq fois assis pour se tenir debout pour l'équilibre dynamique et la force musculaire, et la mesure de la distribution de la force Zebris (FDM) pour l'analyse de la marche.