Az ötmenetes dual-tDCS hatása az alsó végtagok teljesítményére szubakut stroke esetén

A stroke a hosszú távú rokkantság vezető oka. A stroke utáni motoros funkciók helyreállítása a klasszikus rehabilitációs technikák ellenére gyakran nem teljes. A 21. század elején a koponyán keresztüli egyenáramú stimulációt (tDCS) vezették be, mint nem invazív eszközt az emberek agyi ingerlékenységének reverzibilis modulálására, amelyben egy eszköz állandó alacsony egyenáramot (DC) küld az érdeklődési területre a elektródák. A transzkraniális egyenáramú stimulációt (tDCS) a neurorehabilitációban alkalmazták az ischaemiás stroke-os betegek javára a stroke különböző szakaszaiban, különösen az akut, szubakut és krónikus fázisban, pozitív és biztonsági jelentésekkel.

A stroke után a sérült félteke ingerlékenysége lecsökken, és a nem sérült félteke ingerlékenységének túlaktivitásaként jelenik meg. Abnormálisan magas interhemispheric gátlást (IHI) jelentettek az ép féltekéről a sérült féltekére. Az idegi plaszticitás a stroke utáni korai szakaszokban kezdődik. Az IHI egyensúlyhiány megelőzése és a sérült félteke ingerlékenységének korai fázisban történő növelése előnyös lenne a stroke rehabilitációjában.

A polaritás-specifikus hatások alapján az anódos tDCS növeli a kortikális ingerlékenységet, a katódos tDCS pedig csökkenti a kérgi ingerlékenységet. A transzkraniális egyenáramú stimuláció (tDCS) két különböző montázsban alkalmazható: monocephalic és bi-hemispheric/dual-tDCS (két elektróda alkalmazása mindkét agyféltekére egyidejűleg). A löket utáni motoros helyreállítás indukálására jellemzően két különböző monokefális montázst használnak: i) a sérült féltekén az ingerlékenység helyreállítására: anódot a sérült féltekére és a katódot referenciaelektródként az orbitális területre helyezve ii) a lefelé szabályozáshoz. a nem sérült félteke ingerlékenysége és újraegyensúlyozása IHI: katód a sérületlen féltekén és az anód referenciaelektródaként. Dual-tDCS is alkalmazható, ami lehetővé teszi a serkentő és gátló hatások egyidejű összekapcsolását mindkét kéregben. Kevés bizonyíték támasztja alá, hogy a tDCS (monocephalic and bi-hemispheric/dual-tDCS) javíthatná az alsó végtagok teljesítményét azonnali és legalább 3 hónapon belül. Azonban még mindig nem egyértelmű a hatás a járásteljesítményre és az izomerőre.

A közelmúltban egészséges önkéntesekben leírták a kétféltekés tDCS-t, amelyben az egyik féltekét anódos stimulációval gerjeszti, a másikat pedig katódos stimulációval gátolja, hogy jobban javítsa a kézmotoros tanulást az egyféltekés tDCS-hez képest. A megfelelő tDCS által kiváltott változásokról a képalkotó vizsgálatokban számoltak be, amelyek interhemispheric interakciókat foglalnak magukban.

A dual-tDCS-t újabban rehabilitációban alkalmazzák, amelynek célja a nem sérült félteke által a sérült féltekére gyakorolt ​​gátlás csökkentése és az IHI normál egyensúlyának helyreállítása. Beszámoltak arról, hogy a dual-tDCS edzéssel vagy egyidejű foglalkozási/fizikoterápiával kombinálva javítja a motoros készségek tanulását és a paretikus felső végtag funkcióit krónikus stroke-os betegeknél.

Az alsó végtagok funkciói általában leállnak stoke után, azonban kevesebb tanulmány összpontosítja a tDCS hatását az alsó végtag funkciókra. Egyetlen anódos tDCS kezelés az alsó M1 végtag felett akutan fokozza a paretikus boka motoros gyakorlatának hatását, a paretikus térdfeszítők erőtermelését és a testtartás stabilitását krónikus stroke betegeknél. Egy tanulmány kimutatta, hogy szubakut stroke-betegeknél a járássebesség javulást mutatott közvetlenül a kettős tDCS-kezelést követően.

Az előző vizsgálat alapján a tDCS 1-2 mA áramerősségét általában az agyi aktivitás modulálására használják. A megfelelő áramsűrűség 0,029-0,008 között van mA/cm 2. Minél nagyobb az áramsűrűség, annál hosszabb ideig tart, erősebb és mélyebb a corticalis neuron stimuláció. Ezért a tDCS 2 mA áramerősségét alkalmazták stroke-os betegeknél az alsó végtag teljesítményének javítására. A homológ agyi régiókat követően az alsó végtagok motoros területe mélyebb, és korábbi tanulmányok kimutatták, hogy a tDCS 2 mA áramerőssége áthaladhat az agy alsó végtagjainak területén.

Tahtis és munkatársai, 2013 emellett azt találták, hogy a 2 mA-es dual-tDCS használata azonnal javíthatja a járási sebességet egyetlen alkalom után szubakut stroke esetén, Klomjai és munkatársai pedig 2018-ban azt találták, hogy egyetlen 2 mA dual-tDCS-kezelés fizikoterápiával. szubakut stroke esetén azonnal jobb ülő-állási teljesítmény javult, mint a fizikoterápia önmagában. A hatásmechanizmusokat feltételezték, hogy a stimuláció folyamatos hatása a neuronális plaszticitás megváltozására. Ezért azt javasolták, hogy a további vizsgálatok során több dual-tDCS-menetet alkalmazzanak fizikoterápiával kombinálva, hogy javítsák az alsó végtagok teljesítményét és meghatározzák a hosszan tartó utóhatást.

A fizikoterápia során végzett 5 egymást követő dual-tDCS kezelés hatása a felső végtagok teljesítményére jelentős javulást mutatott a felső végtag motoros funkcióiban, és legalább 1 hétig fennmaradt. Ebben a vizsgálatban a hosszan tartó hatást legalább egy héttől három hónapig igazolták. Bizonyítékok vannak arra vonatkozóan, hogy 5 egymást követő napon át tartó unihemisphere tDCS súlyos káros hatások nélkül javította az alsó végtagok motoros funkcióit a stroke-ban szenvedő betegeknél. Még mindig nem világos, hogy a többszörös dual-tDCS-nek milyen hatása van a járásteljesítményre és az izomerőre mint a dual-tDCS többszöri munkamenetének hosszan tartó utóhatása.

Ezért a jelen tanulmány célja, hogy megvizsgálja a hagyományos fizikoterápiával kombinált 5 egymást követő dual-tDCS kezelés hatékonyságát az alsó végtagok funkcióira szubakut szubakut esetén. Az alsó végtagok teljesítményértékelésének klinikai eredményei a következőkből állnak: kézi dinamométerrel mért izomerő, az alsó végtagok funkcionális teljesítményét vizsgáló Time up and go teszt, a dinamikus egyensúly és izomerő mérése ötszöri ülve-állva teszt, valamint a Zebris Force eloszlás mérése. (FDM) a járáselemzéshez.