El efecto del tDCS dual de cinco sesiones en el rendimiento de las extremidades inferiores en el accidente cerebrovascular subagudo

El accidente cerebrovascular es una de las principales causas de discapacidad a largo plazo. La recuperación de la función motora tras un ictus suele ser incompleta, a pesar de las técnicas clásicas de rehabilitación. A principios del siglo XXI, la estimulación de corriente continua transcraneal (tDCS, por sus siglas en inglés) se introdujo como una herramienta no invasiva para modular de manera reversible la excitabilidad del cerebro en humanos, en la que un dispositivo envía una corriente continua (CC) baja constante al área de interés a través del electrodos La estimulación de corriente continua transcraneal (tDCS) se ha utilizado en la neurorrehabilitación para beneficiar a los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico en diferentes etapas del accidente cerebrovascular, especialmente durante la fase aguda, subaguda y crónica con informes positivos y de seguridad.

Después del accidente cerebrovascular, la excitabilidad del hemisferio lesionado disminuye y se ve como hiperactiva de la excitabilidad del hemisferio no lesionado. Se ha informado una inhibición interhemisférica (IHI) anormalmente alta desde el hemisferio intacto al lesionado. La plasticidad neuronal comienza en etapas tempranas después del accidente cerebrovascular. Prevenir el desequilibrio IHI y aumentar la excitabilidad del hemisferio lesionado en la fase temprana sería beneficioso para la rehabilitación del accidente cerebrovascular.

Según los efectos específicos de la polaridad, la tDCS anódica aumenta la excitabilidad cortical y la tDCS catódica disminuye la excitabilidad cortical. La estimulación de corriente continua transcraneal (tDCS) se puede aplicar en dos montajes distintos: monocefálico y bihemisférico/dual-tDCS (aplicando dos electrodos sobre ambos hemisferios cerebrales al mismo tiempo). Para inducir la recuperación motora posterior al ictus, normalmente se utilizan dos montajes monocefálicos diferentes: i) para restaurar la excitabilidad en el hemisferio lesionado: el ánodo sobre el hemisferio lesionado y el cátodo como electrodo de referencia colocado sobre el área contraorbitaria ii) para regular a la baja excitabilidad del hemisferio no lesionado y reequilibrio IHI: cátodo sobre el hemisferio no lesionado y el ánodo como electrodo de referencia. También se puede aplicar Dual-tDCS, lo que permite el acoplamiento simultáneo de efectos excitatorios e inhibidores en ambas cortezas. Hay pocas evidencias que demuestren que la tDCS (monocefálica y bihemisférica/dual-tDCS) podría mejorar el rendimiento de las extremidades inferiores de forma inmediata y al menos a los 3 meses. Sin embargo, todavía no hay un efecto claro sobre el rendimiento de la marcha y la fuerza muscular.

Recientemente, la tDCS de dos hemisferios, en la que excita un hemisferio mediante estimulación anódica e inhibe el otro mediante estimulación catódica, se ha descrito en voluntarios sanos para mejorar aún más el aprendizaje motor manual en comparación con la tDCS unihemisférica. Se informó que los cambios inducidos por tDCS correspondientes en el estudio de imágenes involucran interacciones interhemisféricas.

Dual-tDCS se ha utilizado más recientemente en rehabilitación con el objetivo de reducir la inhibición ejercida por el hemisferio no lesionado sobre el hemisferio lesionado y restablecer el equilibrio normal del IHI. Se ha informado que la tDCS dual combinada con entrenamiento o terapia ocupacional/física simultánea mejora el aprendizaje de habilidades motoras y las funciones de la extremidad superior parética en pacientes con accidente cerebrovascular crónico.

Las funciones de las extremidades inferiores comúnmente se inhabilitan después de un accidente cerebrovascular, sin embargo, menos estudios se han centrado en el efecto de tDCS en las funciones de las extremidades inferiores. Se ha informado que una sola sesión de tDCS anódica sobre la extremidad inferior M1 mejora de forma aguda el efecto de la práctica motora del tobillo parético, la producción de fuerza de los extensores de la rodilla parética y la estabilidad postural en pacientes con accidente cerebrovascular crónico. Un estudio mostró una mejora en la velocidad de la marcha inmediatamente después de una única sesión de tDCS dual solo en pacientes con accidente cerebrovascular subagudo.

Según el estudio anterior, la intensidad de corriente de 1-2 mA de tDCS generalmente se usa para modular la actividad cerebral. La densidad de corriente adecuada entregada está entre 0.029-0.008 mA/cm 2. A mayor densidad de corriente, mayor duración, más fuerte y más profunda estimulación de las neuronas corticales. Por lo tanto, se aplicó una intensidad de corriente de 2 mA de tDCS en pacientes con accidente cerebrovascular para mejorar el rendimiento de las extremidades inferiores. Siguiendo las regiones homólogas del cerebro, el área motora de las extremidades inferiores está en profundidad y estudios previos demostraron que la intensidad de corriente de 2 mA de tDCS podría pasar a través del área de las extremidades inferiores del cerebro.

Además, Tahtis et al, 2013 encontraron que el uso de 2 mA de tDCS dual podría mejorar la velocidad de la marcha inmediatamente después de una sola sesión en un accidente cerebrovascular subagudo y Klomjai et al, 2018 encontraron que una sola sesión de 2 mA de tDCS dual con fisioterapia en el accidente cerebrovascular subagudo mejoró inmediatamente el rendimiento de sentarse a pararse más que la fisioterapia sola. Se planteó la hipótesis de que los mecanismos de acción cuando la estimulación tiene un efecto continuo sobre los cambios en la plasticidad neuronal. Por lo tanto, sugirieron que un estudio adicional implementará más sesiones de tDCS dual combinadas con fisioterapia para mejorar el rendimiento de las extremidades inferiores y determinar el efecto de larga duración.

El efecto de 5 sesiones consecutivas dual-tDCS durante la fisioterapia en el rendimiento de las extremidades superiores mostró una mejora significativa de las funciones motoras de las extremidades superiores y se mantuvo al menos 1 semana. En este estudio, se demostró un efecto duradero de al menos una semana a tres meses. Hay evidencias de que 5 días consecutivos de tDCS uni-hemisferio parecían mejorar las funciones motoras de las extremidades inferiores sin efectos adversos graves en pacientes con accidente cerebrovascular. Todavía no está claro el efecto de múltiples sesiones de tDCS dual en el rendimiento de la marcha y la fuerza muscular también. como el efecto posterior duradero de múltiples sesiones de tDCS dual.

Por lo tanto, el objetivo del presente estudio es investigar la eficacia de 5 sesiones consecutivas de tDCS dual combinadas con fisioterapia convencional sobre las funciones de las extremidades inferiores después de un accidente cerebrovascular subagudo. Los resultados clínicos para las evaluaciones del rendimiento de las extremidades inferiores consistirán en la fuerza muscular evaluada mediante un dinamómetro manual, la prueba Time Up and Go para el rendimiento funcional de las extremidades inferiores, la prueba cinco veces de sentarse para pararse para el equilibrio dinámico y la fuerza muscular, y la medición de la distribución de la fuerza de Zebris. (FDM) para el análisis de la marcha.