五节双 tDCS 对亚急性中风患者下肢功能的影响

中风是导致长期残疾的主要原因。 尽管有经典的康复技术，但中风后运动功能的恢复往往是不完整的。 在 21 世纪初，经颅直流电刺激 (tDCS) 作为一种非侵入性工具被引入，以可逆地调节人类大脑的兴奋性，其中设备通过电极。 经颅直流电刺激 (tDCS) 已用于神经康复，以造福不同脑卒中阶段的缺血性脑卒中患者，尤其是在急性、亚急性和慢性阶段，并有积极和安全的报告。

中风后，受损半球的兴奋性降低，看起来像未受损半球的兴奋性过度活跃。 据报道，从完整的半球到受损的半球异常高的半球间抑制 (IHI) 驱动。 神经可塑性始于中风后的早期阶段。 早期防止IHI失衡，增加病变半球的兴奋性，有利于脑卒中的康复。

基于极性特异性效应，阳极 tDCS 增加皮质兴奋性，阴极 tDCS 降低皮质兴奋性。 经颅直流电刺激 (tDCS) 可应用于两种不同的蒙太奇：单头和双半球/双 tDCS（同时在两个大脑半球上应用两个电极）。 为了诱导中风后运动恢复，通常使用两种不同的单头蒙太奇：i) 恢复受损半球的兴奋性：阳极在受损半球上，阴极作为参考电极放置在对眼眶区域 ii) 下调未受损半球的兴奋性和重新平衡 IHI：未受损半球上的阴极和作为参考电极的阳极。 双 tDCS 也可以应用，允许同时耦合对两个皮质的兴奋和抑制作用。 几乎没有证据表明 tDCS（单头和双半球/双 tDCS）可以立即和至少 3 个月改善下肢表现。 然而，对步态表现和肌肉力量的影响仍不清楚。

最近，双半球 tDCS 与单半球 tDCS 相比，在健康志愿者中描述了使用阳极刺激激发一个半球并通过阴极刺激抑制另一个半球，以更好地增强手部运动学习。 在影像学研究中报告了相应的 tDCS 引起的变化，涉及半球间的相互作用。

双 tDCS 最近被用于康复，旨在减少非病变半球对病变半球的抑制作用，恢复 IHI 的正常平衡。 据报道，双 tDCS 结合训练或同步职业/物理治疗可改善慢性中风患者的运动技能学习和上肢麻痹功能。

中风后下肢功能通常会失效，然而，很少有研究关注 tDCS 对下肢功能的影响。 据报道，在下肢 M1 上进行一次阳极 tDCS 可显着增强慢性中风患者的脚踝麻痹运动练习效果、麻痹膝伸肌的力量产生和姿势稳定性。 一项研究表明，亚急性中风患者在接受单次双 tDCS 治疗后，步行速度立即得到改善。

根据之前的研究，tDCS 的 1-2 mA 电流强度通常用于调节大脑活动。 输送的适当电流密度在 0.029-0.008 之间 mA/cm 2. 电流密度越高，皮层神经元刺激持续时间越长、强度越大、深度越深。 因此，2 mA 电流强度的 tDCS 应用于中风患者以改善下肢性能。 在同源大脑区域之后，下肢的运动区域是深入的，之前的研究表明 tDCS 的电流强度 2 mA 可以通过大脑的下肢区域。

此外，Tahtis 等人，2013 年发现使用 2 mA 的双 tDCS 可以在亚急性中风的单次治疗后立即提高步行速度，Klomjai 等人，2018 年发现单次双 tDCS 2 mA 与物理治疗在亚急性中风中，立即改善的坐姿表现优于单独的物理治疗。 假设作用机制是当刺激持续影响神经元可塑性变化时。 因此，他们建议进一步研究应实施更多的双tDCS结合物理治疗来改善下肢性能并确定长期持久的后效。

物理治疗期间连续 5 次双 tDCS 对上肢表现的影响显示上肢运动功能显着改善并维持至少 1 周。 在这项研究中，证明了至少一周到三个月的持久效果。 有证据表明，连续 5 天的单半球 tDCS 似乎可以改善中风患者的下肢运动功能，而没有严重的不良影响。目前尚不清楚多次双 tDCS 对步态表现和肌肉力量的影响作为双 tDCS 多次会话的持久后遗症。

因此，本研究的目的是探讨连续 5 次双 tDCS 结合常规物理治疗对亚急性脑卒中后下肢功能的疗效。 下肢性能评估的临床结果将包括通过手持式测力计评估的肌肉力量、下肢功能性能的 Time up and go 测试、动态平衡和肌肉力量的五次坐立测试以及 Zebris 力分布测量(FDM) 用于步态分析。