O efeito da ETCC dupla de cinco sessões no desempenho dos membros inferiores no AVC subagudo

O AVC é uma das principais causas de incapacidade a longo prazo. A recuperação da função motora após o AVC é muitas vezes incompleta, apesar das técnicas clássicas de reabilitação. No início do século 21, a estimulação transcraniana por corrente contínua (tDCS) foi introduzida como uma ferramenta não invasiva para modular reversivelmente a excitabilidade cerebral em humanos, na qual um dispositivo envia corrente contínua baixa constante (DC) entregue à área de interesse através do eletrodos. A estimulação transcraniana por corrente contínua (tDCS) tem sido usada na neuroreabilitação para beneficiar pacientes com AVC isquêmico em diferentes estágios do AVC, especialmente durante a fase aguda, subaguda e crônica com relatórios positivos e de segurança.

Após o AVC, a excitabilidade do hemisfério lesionado é diminuída e vista como hiperativa da excitabilidade do hemisfério não lesionado. Foi relatada inibição inter-hemisférica (IHI) anormalmente alta do hemisfério intacto para o lesionado. A plasticidade neural começa em estágios iniciais após o AVC. Prevenir o desequilíbrio do IHI e aumentar a excitabilidade do hemisfério lesionado na fase inicial seria um benefício para a reabilitação do AVC.

Com base nos efeitos específicos da polaridade, o tDCS anódico aumenta a excitabilidade cortical e o tDCS catódico diminui a excitabilidade cortical. A estimulação transcraniana por corrente contínua (tDCS) pode ser aplicada em duas montagens distintas: monocefálica e bi-hemisférica/dual-ETCC (aplicando dois eletrodos sobre ambos os hemisférios cerebrais ao mesmo tempo). Para induzir a recuperação motora pós-AVC, normalmente são usadas duas montagens monocefálicas diferentes: i) para restaurar a excitabilidade no hemisfério lesionado: ânodo sobre o hemisfério lesionado e o cátodo como eletrodo de referência colocado sobre a área contra-orbital ii) para regular negativamente excitabilidade do hemisfério não lesionado e reequilibrar o IHI: cátodo sobre o hemisfério não lesionado e o ânodo como eletrodo de referência. Dual-ETCC também pode ser aplicado, permitindo o acoplamento simultâneo de efeitos excitatórios e inibitórios em ambos os córtices. Existem poucas evidências mostrando que a tDCS (monocefálica e bi-hemisférica/dual-tDCS) poderia melhorar o desempenho dos membros inferiores imediatamente e pelo menos 3 meses. No entanto, ainda não há efeito claro sobre o desempenho da marcha e a força muscular.

Recentemente, a tDCS de dois hemisférios, na qual excita um hemisfério usando estimulação anódica e inibe o outro por estimulação catódica, foi descrita em voluntários saudáveis ​​para melhorar ainda mais o aprendizado motor da mão em comparação com a tDCS uni-hemisférica. As alterações induzidas pela tDCS correspondentes foram relatadas em estudos de imagem envolvendo interações inter-hemisféricas.

A ETCC dupla tem sido mais recentemente utilizada na reabilitação com o objetivo de reduzir a inibição exercida pelo hemisfério não lesionado sobre o hemisfério lesionado e restaurar o equilíbrio normal do IHI. Foi relatado que o ETCC duplo combinado com treinamento ou terapia ocupacional/fisiológica simultânea melhora o aprendizado de habilidades motoras e as funções do membro superior parético em pacientes com AVC crônico.

As funções dos membros inferiores são comumente incapacitantes após o AVC, no entanto, menos estudos focaram o efeito do tDCS nas funções dos membros inferiores. Uma única sessão de tDCS anódica sobre o membro inferior M1 foi relatada para aumentar agudamente o efeito da prática motora do tornozelo parético, produção de força dos extensores do joelho parético e estabilidade postural em pacientes com AVC crônico. Um estudo mostrou uma melhora na velocidade de caminhada imediatamente após uma única sessão de ETCC dupla isolada em pacientes com AVC subagudo.

Com base no estudo anterior, a intensidade de corrente de 1-2 mA de tDCS é geralmente usada para modular a atividade cerebral. A densidade de corrente adequada entregue está entre 0,029-0,008 mA/cm 2. Quanto maior a densidade de corrente, a estimulação do neurônio cortical mais duradoura, mais forte e mais profunda. Portanto, a intensidade de corrente de 2 mA de tDCS foi aplicada em pacientes com AVC para melhorar o desempenho dos membros inferiores. Seguindo as regiões cerebrais homólogas, a área motora das extremidades inferiores é aprofundada e estudos anteriores demonstraram que a intensidade de corrente de 2 mA de tDCS poderia passar pela área das extremidades inferiores do cérebro.

Além disso, Tahtis et al, 2013 descobriram que o uso de 2 mA de dual-ETCC poderia melhorar a velocidade de caminhada imediatamente após uma única sessão em AVC subagudo e Klomjai et al, 2018 descobriram que uma única sessão de dual-ETCC 2 mA com fisioterapia no AVC subagudo, houve melhora imediata do desempenho de sentar e levantar, maior do que a fisioterapia isolada. Os mecanismos de ação foram hipotetizados de que quando a estimulação contínua tem efeito nas alterações da plasticidade neuronal. Portanto, eles sugeriram que um estudo mais aprofundado deva implementar mais sessões de ETCC dupla combinada com fisioterapia para melhorar o desempenho dos membros inferiores e determinar o efeito de longa duração.

O efeito de 5 sessões consecutivas de ETCC duplo durante a fisioterapia no desempenho do membro superior mostrou melhora significativa das funções motoras do membro superior e mantida por pelo menos 1 semana. Neste estudo, o efeito duradouro foi demonstrado pelo menos uma semana a três meses. Há evidências de que 5 dias consecutivos de tDCS uni-hemisférico parecem melhorar as funções motoras dos membros inferiores sem efeitos adversos graves em pacientes com AVC. Ainda não está claro o efeito de múltiplas sessões de tDCS duplo no desempenho da marcha e na força muscular também como o efeito colateral duradouro de múltiplas sessões de ETCC dupla.

Portanto, o objetivo do presente estudo é investigar a eficácia de 5 sessões consecutivas de ETCC dupla combinada com fisioterapia convencional nas funções dos membros inferiores após AVC em subagudo. Os resultados clínicos para avaliações de desempenho de membros inferiores consistirão em força muscular avaliada por dinamômetro de mão, teste Time up and go para desempenho funcional de membros inferiores, teste de cinco vezes sentar para levantar para equilíbrio dinâmico e força muscular e medição da distribuição de força Zebris (FDM) para análise da marcha.