충격 상태에서 조영 미세 기포 주입을 통한 뇌 초음파

비침습적 뇌초음파(transcranial echo-color doppler, IE 33, Philips Medical System, the Netherlands)는 1) 전체 대뇌 혈액량 평가, 2) 대뇌 자가조절 유무 추정, 3) 강화 미세기포 조영제 주입(enhanced microbubbles contrast injection, CEUS)으로 뇌관류 및 미세순환을 정성적으로 평가한다. ICU 입원 후 혈역학적 안정화(MAP > 65mm Hg, 정상 체온) 및 호흡 매개변수 안정화(35-45mmHg 사이의 PaCO2 및 PaO2/FiO2 > 200) 후 처음 48시간 동안 뇌 초음파를 시행합니다. 2차 및 3차 검사는 뇌혈류동학의 변화에 ​​따른 영향을 제한하기 위해 진정제 투여 중단 전 48-72시간 후에 시행한다.

뇌초음파를 시행하기 전에 심초음파(IE 33, Philips Medical System, the Netherlands)를 시행하여 좌심실박출률과 심박출량(L/min)을 평가한다.

먼저, 전체 뇌 혈액량(L/min)은 양쪽 내경동맥(ICA) 및 척추동맥(VA) 두개외동맥의 유량의 합으로 평가된다. 내부 경동맥(ICA)은 환자의 머리가 정중선 위치에서 약간 위로 향한 상태에서 7MHz 선형 어레이 변환기로 검사됩니다. 측정 부위는 확장 시 총경동맥(CCA)의 경동맥 구근 아래 약 1.5cm, ICA의 분기점에서 1.5cm 떨어져 있습니다. 죽종성 석회화 플라크가 있는 경우 플라크 외부와 플라크 앞에서 ICA 도플러 측정을 수행합니다. B 모드 bidimensional은 더 높은 해상도와 세부 정보를 얻기 위해 확대됩니다. 혈관의 내경은 맥박 도플러 속도 측정 충분한 부피의 정확한 위치에서, 혈관 경로의 수직인 두 내피층 사이에서 측정됩니다. 척추 동맥의 직경을 검사하고 B 모드에서 확대합니다. 변환기는 CCA를 따라 위치하며 VA의 횡방향 부분이 보일 때까지 옆으로 이동하고 기울어지며 직경 측정의 동일한 위치에서 총경동맥을 따라 C4-C5 횡방향 영역에서 도플러 속도가 측정됩니다. 각 동맥에서 다음과 같은 유속을 측정합니다: 최대 수축기 및 확장기 말기 속도, TAV(시간 평균 속도), PI(박동 지수). 각 동맥의 유량(Q)은 Q = TAV x 면적((동맥 직경 /2)² x PI)으로 결정됩니다.

Transcranial echo-color doppler는 측두 창을 통해 수행되고 Pulsatility Index(PI)와 MCA의 평균 유속(cm/sec)이 측정되고 양쪽에서 기록됩니다. 비율 MAP/MCA의 평균 유속(초당 mmHg/cm)으로 정의되는 뇌혈관 저항 지수.

둘째, 전체 뇌혈량을 측정한 후 동측 총경동맥 압박 후 중뇌동맥(MCA)의 속도를 측정하여 일시적 충혈 반응(Transient hyperemic Response, THR)으로 뇌 자가조절(CA)의 유무를 검사한다. 8초. THR은 F3/F1 비율로 정의됩니다. F1은 압축 전 MCA 속도이고 F3은 압축 테스트 후 두 번째 MCA 속도입니다. THR 테스트는 압박이 시작되면 MCA 혈액 속도가 갑자기 최대로 감소하고 압박 중에 안정적으로 유지될 때 유효합니다.

셋째, THR을 테스트한 후 미세 기포 강화 초음파에 대한 유럽 지침 권장 사항에 따라 미세 기포 조영 주사 SONOVUE(이탈리아)로 뇌 지역 미세 순환을 평가합니다. 뇌 실질은 초음파 S5 다중 주파수 변환기 2-5MHz 프로브로 10cm 깊이의 측두골 창을 통해 초음파 처리됩니다. 어쿠스틱 뼈 창을 최적화한 후 SONOVUE를 볼루스 2.4ml로 정맥 주사한 다음 식염수 10ml를 플러싱합니다. SONOVUE를 처음 주사한 후 5분 후에 반대쪽 뇌를 평가하여 조영제 미세 기포를 완전히 배출합니다.

모든 실시간 CEUS 이미지는 DICOM(Digital Image Communications in Medicine) 이미지로 하드 디스크에 디지털 방식으로 저장되었습니다. 오프라인 분석에서는 QLAB 10 정량화 소프트웨어(Philips Medical System, 네덜란드)를 사용하여 뇌 관류 이미지를 뇌 실질의 5가지 다른 관심 영역(ROI)에 해당하는 시간 강도 곡선(TIC)으로 변환했습니다. 핵, parieto-temporal 및 후방 백질. 뇌 미세순환을 정성적으로 평가하기 위해 이러한 TIC 곡선에서 4개의 변수를 추출했습니다: 피크 강도(dB(PI)), 시간(TTP), 평균 통과 시간(초), 곡선 아래 면적(dB//) 초(AUC) .