Hjärnultraljud med kontrastmikrobubblor Injektion i chockstatus

Icke-invasivt hjärnultraljud med transkraniell eko-färgdoppler (IE 33, Philips Medical System, Nederländerna) utförs i tre steg för att 1) ​​utvärdera den globala cerebrala blodvolymen, 2) för att uppskatta närvaron eller frånvaron av cerebral autoreglering, och 3) att kvalitativt utvärdera den cerebrala perfusionen och mikrocirkulationen genom förbättrad mikrobubblor kontrastinjektion (CEUS). Hjärnultraljud utförs under de första 48 timmarna efter hemodynamisk stabilisering (MAP > 65 mm Hg, normoterm) och stabilisering av andningsparametrar (PaCO2 mellan 35-45 mmHg och PaO2/FiO2 > 200) efter inläggning på intensivvårdsavdelningen. Den andra och tredje undersökningen utförs under de närmaste 48-72 timmarna före sedering för att begränsa effekten av förändring av cerebral hemodynamik.

Innan hjärnultraljud utförs utförs ekokardiografi (IE 33, Philips Medical System, Nederländerna) för att utvärdera vänsterkammars ejektionsfraktion och hjärtminutvolym (L/min).

Först utvärderas den globala cerebrala blodvolymen (L/min) som summan av flödesvolymerna för de extrakraniella artärerna i de interna carotis (ICA) och vertebrala artärer (VA) på båda sidor. Den inre halspulsådern (ICA) undersöks med en 7-MHz linjär array-transduktor med patientens huvud lätt riktat uppåt, i mittlinjeposition. Mätplatsen är cirka 1,5 cm under halspulsådern i den gemensamma halspulsådern (CCA) under expansion och 1,5 cm från bifurkationen i ICA. I närvaro av ateromatösa förkalkningsplack görs ICA-dopplermätning utanför och före placken. B-läges tvådimensionella förstoras för att uppnå högre upplösning och detaljer. Kärlets inre diameter mäts vid den exakta platsen för pulsdopplerhastighetsmätningens ampvolym, mellan båda endotelskikten, vinkelrätt mot kärlets lopp. Diametern på vertebrala artären undersöks och förstoras i B-läge. Givaren är placerad längs CCA, skiftande i sidled och vinklad tills det intertransversella segmentet av VA ses och dopplerhastigheten mäts vid C4-C5 tvärområdet längs den gemensamma halspulsådern exakt på samma plats för diametermätning. Följande mätningar av flödeshastigheter görs i varje artär: Topp systolisk och slutdiastolisk hastighet, tidsgenomsnittlig hastighet (TAV), Pulsatilitetsindex (PI). Flödesvolymen (Q) för varje artär bestäms som Q = TAV x Area ((artärens diameter /2)² x PI).

Transkraniell eko-färgdoppler utförs via temporala fönster och Pulsatility Index (PI) och medelflödeshastigheterna (cm/sek) mäts av MCA, på båda sidor registreras. Cerebrovaskulärt motståndsindex definierat som ration MAP/medelflödeshastighet för MCA (mmHg/cm per sekund).

För det andra, efter mätning av den globala cerebrala blodvolymen, testas närvaron eller frånvaron av cerebral autoregulation (CA) med Transient hyperemic response (THR) genom att mäta hastigheten för media cerebral artären (MCA) efter en ipsilateral gemensam carotiskompression under 8 sekunder. THR definieras som F3/F1-förhållandet F1 som MCA-hastigheten före kompression och F3 är den andra MCA-hastigheten efter kompressionstestet). THR-testet är giltigt när kompressionsstart resulterar i en plötslig och maximal minskning av MCA-blodhastigheten och förblir stabil under kompression.

För det tredje, efter att ha testat THR, utvärderas hjärnans regionala mikrocirkulation med mikrobubblor kontrastinjektion SONOVUE (Italien) enligt de europeiska riktlinjernas rekommendationer för kontrastmikrobubblor förstärkt ultraljud. Hjärnparenkymet insoneras via tinningbensfönstren på ett djup av 10 cm med ultraljud S5 multifrekvensomvandlare 2-5 MHz sonden. Efter optimering av det akustiska benfönstret injiceras SONOVUE intravenöst som en bolus 2,4 ml följt av 10 ml koksaltlösning. Den kontralaterala hjärnan utvärderas 5 minuter efter den första injektionen av SONOVUE för att möjliggöra en fullständig evakuering av kontrastmikrobubblor.

Alla CEUS-bilder i realtid lagrades digitalt på hårddisken som DICOM-bilder (Digital Image Communications in Medicine). Offlineanalys använde kvantifieringsmjukvaran QLAB 10 (Philips Medical System, Nederländerna) för att omvandla hjärnperfusionsbilder till tidsintensitetskurvor (TIC) motsvarande de fem olika regionerna av intresse (ROI) av hjärnparenkym: främre och bakre talamus, lentiform nucleus, parieto-temporal och posterior vit substans. Fyra variabler extraherades från dessa TIC-kurvor för att kvalitativt utvärdera hjärnans mikrocirkulation: toppintensitet i dB (PI), tid till toppintensitet i sekunder (TTP), genomsnittlig transittid i sekunder (MTT) och area under kurvan i dB/ sekunder (AUC).