Hersenen echografie met contrast microbellen injectie in schokstatus

Niet-invasieve hersenechografie met transcraniale echo-kleurendoppler (IE 33, Philips Medical System, Nederland) wordt uitgevoerd in drie stappen om 1) het globale cerebrale bloedvolume te evalueren, 2) de aan- of afwezigheid van cerebrale autoregulatie in te schatten, en 3) om de cerebrale perfusie en microcirculatie kwalitatief te evalueren door verbeterde microbellen-contrastinjectie (CEUS). Echografie van de hersenen wordt uitgevoerd in de eerste 48 uur na hemodynamische stabilisatie (MAP > 65 mm Hg, normotherm) en stabilisatie van de ademhalingsparameters (PaCO2 tussen 35-45 mmHg en de PaO2/FiO2 > 200) na opname op de IC. Het tweede en derde onderzoek worden uitgevoerd in de volgende 48-72 uur voordat de sedatie wordt stopgezet om het effect van veranderingen in de cerebrale hemodynamiek te beperken.

Voordat echografie van de hersenen wordt uitgevoerd, wordt echocardiografie (IE 33, Philips Medical System, Nederland) uitgevoerd om de linkerventrikelejectiefractie en het hartminuutvolume (l/min) te evalueren.

Eerst wordt het globale cerebrale bloedvolume (L/min) geëvalueerd als de som van de stroomvolumes van de interne halsslagader (ICA) en wervelslagaders (VA) extracraniale slagaders van beide zijden. De interne halsslagader (ICA) wordt onderzocht met een 7-MHz lineaire array-transducer met het hoofd van de patiënt iets naar boven gericht, in de middellijnpositie. De meetplaats is ongeveer 1,5 cm onder de halsslagader in de halsslagader (CCA) tijdens expansie en 1,5 cm verwijderd van de vertakking in ICA. In aanwezigheid van atheromateuze calcificatieplaques wordt ICA-dopplermeting buiten en vóór de plaques uitgevoerd. De bidimensionale B-modus wordt vergroot om een ​​hogere resolutie en details te bereiken. De inwendige diameter van het vat wordt gemeten op de exacte plaats van de pulsdopplersnelheidsmeting ruim volume, tussen beide endotheliale lagen, loodrecht op de loop van het vat. De diameter van de wervelslagader wordt onderzocht en vergroot in B-modus. De transducer wordt langs de CCA gepositioneerd, zijdelings verschoven en onder een hoek totdat het intertransversale segment van de VA wordt gezien en de dopplersnelheid wordt gemeten in het C4-C5 transversale gebied langs de halsslagader, precies op dezelfde plaats van diametermeting. De volgende metingen van stroomsnelheden worden in elke slagader genomen: piek systolische en eind-diastolische snelheid, tijdgemiddelde snelheid (TAV), Pulsatility Index (PI). Het stroomvolume (Q) van elke slagader wordt bepaald als Q = TAV x oppervlakte ((diameter van de slagader /2)² x PI).

Transcraniële echo-kleuren doppler wordt uitgevoerd via temporele vensters en de Pulsatility Index (PI) en de gemiddelde stroomsnelheden (cm/sec) worden gemeten van MCA, aan beide zijden worden geregistreerd. Cerebrovasculaire weerstandsindex zoals gedefinieerd als de verhouding MAP/gemiddelde stroomsnelheid van MCA (mmHg/cm per seconde).

Ten tweede, na het meten van het globale cerebrale bloedvolume, wordt de aan- of afwezigheid van cerebrale autoregulatie (CA) getest met de voorbijgaande hyperemische respons (THR) door de snelheid van de media cerebrale arterie (MCA) te meten na een ipsilaterale gemeenschappelijke halsslagadercompressie tijdens 8 seconden. THR wordt gedefinieerd als de F3/F1-verhouding F1 als de MCA-snelheid vóór compressie en F3 is de tweede MCA-snelheid na de compressietest). THR-test is geldig wanneer het begin van compressie een plotselinge en maximale afname van de MCA-bloedsnelheid tot gevolg heeft en stabiel blijft tijdens compressie.

Ten derde, na het testen van de THR, wordt de regionale microcirculatie van de hersenen geëvalueerd door de contrastinjectie met microbellen SONOVUE (Italië) volgens de Europese richtlijnen voor verbeterde echografie met contrastmicrobellen. Het hersenparenchym wordt via de temporale botvensters op een diepte van 10 cm geïnsoneerd met de ultrasone S5 multifrequentie-transducer 2-5 MHz-sonde. Na het optimaliseren van het akoestische botvenster, wordt SONOVUE intraveneus geïnjecteerd als een bolus van 2,4 ml, gevolgd door 10 ml zoutoplossing. De contralaterale hersenen worden 5 minuten na de eerste injectie met SONOVUE geëvalueerd om een ​​volledige evacuatie van contrastmicrobellen mogelijk te maken.

Alle realtime CEUS-beelden werden digitaal op de harde schijf opgeslagen als DICOM-beelden (Digital Image Communications in Medicine). Bij offline analyse werd de QLAB 10-kwantificeringssoftware (Philips Medical System, Nederland) gebruikt om hersenperfusiebeelden om te zetten in tijd-intensiteitscurven (TIC) die overeenkomen met de vijf verschillende interessegebieden (ROI) van hersenparenchym: anterieure en posterieure thalamus, lentiform nucleus, pariëto-temporele en posterieure witte stof. Uit deze TIC-curven werden vier variabelen geëxtraheerd om de microcirculatie van de hersenen kwalitatief te evalueren: piekintensiteit in dB (PI), tijd tot piekintensiteit in seconden (TTP), gemiddelde transittijd in seconden (MTT) en oppervlakte onder de curve in dB/ seconden (AUC) .