Hjerne-ultralyd med kontrastmikrobobleinjeksjon i sjokkstatus

Ikke-invasiv hjerneultralyd med transkraniell ekko-fargedoppler (IE 33, Philips Medical System, Nederland) utføres i tre trinn for å 1) evaluere det globale cerebrale blodvolumet, 2) for å estimere tilstedeværelse eller fravær av cerebral autoregulering, og 3) å kvalitativt evaluere den cerebrale perfusjonen og mikrosirkulasjonen ved forbedret mikroboble kontrastinjeksjon (CEUS). Hjerne-ultralyd utføres de første 48 timene etter hemodynamisk stabilisering (MAP > 65 mm Hg, normoterm) og stabilisering av respiratoriske parametere (PaCO2 mellom 35-45 mmHg og PaO2/FiO2 > 200) etter innleggelse på intensivavdelingen. Den andre og tredje undersøkelsen utføres i løpet av de neste 48-72 timene før sedasjonsavbrudd for å begrense effekten av endring av cerebral hemodynamikk.

Før hjerneultralyd utføres, utføres ekkokardiografi (IE 33, Philips Medical System, Nederland) for å evaluere venstre ventrikkels ejeksjonsfraksjon og hjerteutgang (L/min).

Først blir det globale cerebrale blodvolumet (L/min) evaluert som summen av strømningsvolumene til de ekstrakraniale arteriene til de indre halspulsårene (ICA) og vertebrale arterier (VA) på begge sider. Den indre halspulsåren (ICA) undersøkes med en 7-MHz lineær array-transduser med hodet til pasienten litt rettet oppover, i midtlinjeposisjon. Målestedet er omtrent 1,5 cm under halspulsåren i den vanlige halspulsåren (CCA) under ekspansjon og 1,5 cm unna bifurkasjonen i ICA. Ved tilstedeværelse av ateromatøse forkalkningsplakk, utføres ICA-dopplermåling utenfor og før plakkene. B-modus todimensjonal er forstørret for å oppnå høyere oppløsning og detaljer. Den indre diameteren til karet måles på det nøyaktige stedet for pulsdoppler-hastighetsmålingens rikelig volum, mellom begge endotellagene, vinkelrett på karets forløp. Diameteren på vertebralarterien undersøkes og forstørres i B-modus. Transduseren er plassert langs CCA, skiftbart lateralt og vinklet inntil det intertransversale segmentet av VA sees og dopplerhastigheten måles ved C4-C5 tverrområdet langs den felles halspulsåren nøyaktig på samme sted for diametermåling. Følgende målinger av strømningshastigheter er tatt i hver arterie: Topp systolisk og endediastolisk hastighet, tidsgjennomsnittlig hastighet (TAV), Pulsatilitetsindeks (PI). Strømningsvolum (Q) for hver arterie bestemmes som Q = TAV x Area ((arteriens diameter /2)² x PI).

Transkraniell ekko-farge-doppler utføres via tidsvinduer og Pulsatility Index (PI) og gjennomsnittlig strømningshastighet (cm/sek) måles av MCA, på begge sider registreres. Cerebrovaskulær motstandsindeks som definert som rasjonen MAP/Mean Flowhastighet til MCA (mmHg/cm per sekund).

For det andre, etter måling av det globale cerebrale blodvolumet, testes tilstedeværelsen eller fraværet av cerebral autoregulering (CA) med Transient hyperemic response (THR) ved å måle hastigheten til media cerebral arterie (MCA) etter en ipsilateral felles carotiskompresjon under 8 sekunder. THR er definert som F3/F1-forholdet F1 som MCA-hastigheten før kompresjon og F3 er den andre MCA-hastigheten etter kompresjonstest). THR-testen er gyldig når start av kompresjon resulterer i en plutselig og maksimal reduksjon i MCA-blodhastighet og forblir stabil under kompresjon.

For det tredje, etter testing av THR, blir hjernens regionale mikrosirkulasjon evaluert ved mikroboblekontrastinjeksjonen SONOVUE (Italia) i henhold til de europeiske retningslinjene anbefalingen for kontrastmikrobobler forbedret ultralyd. Hjerneparenkymet insoneres via tinningbeinvinduene i en dybde på 10 cm med ultralyd S5 multifrekvensomformer 2-5 MHz sonde. Etter å ha optimalisert det akustiske benvinduet, injiseres SONOVUE intravenøst ​​som en bolus på 2,4 ml etterfulgt av spyling av 10 ml saltvann. Den kontralaterale hjernen blir evaluert 5 minutter etter den første injeksjonen av SONOVUE for å tillate en fullstendig evakuering av kontrastmikrobobler.

Alle CEUS-bilder i sanntid ble lagret digitalt på harddisken som DICOM-bilder (Digital Image Communications in Medicine). Offline analyse brukte QLAB 10 kvantifiseringsprogramvare (Philips Medical System, Nederland) for å konvertere hjerneperfusjonsbilder til tidsintensitetskurver (TIC) som tilsvarer de fem forskjellige interesseområdene (ROI) av hjerneparenkym: fremre og bakre thalamus, lentiform kjerne, parieto-temporal og bakre hvit substans. Fire variabler ble ekstrahert fra disse TIC-kurvene for å kvalitativt evaluere hjernens mikrosirkulasjon: toppintensitet i dB (PI), tid til toppintensitet i sekunder (TTP), gjennomsnittlig transittid i sekunder (MTT) og areal under kurven i dB/ sekunder (AUC).