Agyi ultrahang kontrasztos mikrobuborékok injekcióval sokkos állapotban

A non-invazív agyi ultrahang transzkraniális echo-color dopplerrel (IE 33, Philips Medical System, Hollandia) három lépésben történik, 1) a globális agyi vértérfogat értékelésére, 2) az agyi autoreguláció jelenlétének vagy hiányának becslésére, és 3) az agyi perfúzió és a mikrocirkuláció minőségi értékelése fokozott mikrobuborékos kontraszt injekcióval (CEUS). Az agyi ultrahangvizsgálatot a hemodinamikai stabilizáció (MAP > 65 Hgmm, normoterm) és a légzési paraméterek stabilizálása (PaCO2 35-45 Hgmm között és a PaO2/FiO2 > 200) utáni első 48 órában végezzük az intenzív osztályra kerülést követően. A második és harmadik vizsgálatot a szedáció megvonása előtt a következő 48-72 órában végezzük, hogy korlátozzuk az agyi hemodinamika változásának hatását.

Az agy ultrahangvizsgálata előtt echokardiográfiát (IE 33, Philips medical System, Hollandia) végeznek a bal kamrai ejekciós frakció és a perctérfogat (L/perc) értékelésére.

Először is, a globális agyi vértérfogatot (L/perc) a belső carotis (ICA) és a vertebralis artériák (VA) extracranialis artériái áramlási térfogatának összegeként értékeljük mindkét oldalon. A belső nyaki artériát (ICA) egy 7 MHz-es lineáris transzducerrel vizsgáljuk úgy, hogy a beteg feje enyhén felfelé, középvonali helyzetben van. A mérés helye körülbelül 1,5 cm-rel a carotis bulb alatt van a közös nyaki artériában (CCA) az expanzió során, és 1,5 cm-re az ICA bifurkációjától. Ateromatózus meszesedés plakkok jelenlétében az ICA doppler mérést a plakkok előtt és kívül végezzük. A B-módú kétdimenziós kép nagyítása a nagyobb felbontás és részletek elérése érdekében. Az ér belső átmérőjét az impulzus-doppler sebességmérés pontos helyén mérjük, bő térfogatban, mindkét endoteliális réteg között, merőlegesen az ér lefutására. A vertebralis artéria átmérőjét B-módban vizsgáljuk és nagyítjuk. A jelátalakítót a CCA mentén helyezzük el, eltolva oldalirányban és szögben addig, amíg a VA intertranszverzális szegmense látható, és a Doppler-sebesség a C4-C5 keresztirányú területen a közös nyaki artéria mentén pontosan ugyanazon az átmérőmérési helyen van megmérve. Minden artériában a következő méréseket végezzük az áramlási sebességeknél: Csúcs szisztolés és végdiasztolés sebesség, időátlagos sebesség (TAV), Pulsatility Index (PI). Az egyes artériák áramlási térfogatát (Q) a következőképpen határozzuk meg: Q = TAV x Terület ((az artéria átmérője /2)² x PI).

A transzkraniális echo-color Dopplert időbeli ablakokon keresztül hajtják végre, és a pulzációs indexet (PI) és az átlagos áramlási sebességeket (cm/sec) mérik az MCA-ban, mindkét oldalon rögzítik. Cerebrovaszkuláris rezisztencia-index, az MCA MAP/átlagos áramlási sebessége (Hgmm/cm/s) arányaként.

Másodszor, a globális agyi vértérfogat mérése után az agyi autoreguláció (CA) meglétét vagy hiányát tesztelik a tranziens hiperémiás válasz (THR) segítségével a media cerebralis artéria (MCA) sebességének mérésével, egy azonos oldali közös carotis kompressziót követően. 8 másodperc. A THR az F3/F1 arány F1, mint az MCA-sebesség a tömörítés előtt, az F3 pedig a második MCA-sebesség a tömörítési teszt után. A THR teszt akkor érvényes, ha a kompresszió kezdete hirtelen és maximálisan csökkenti az MCA vérsebességét, és a kompresszió alatt stabil marad.

Harmadszor, a THR tesztelése után az agy regionális mikrokeringését a SONOVUE (Olaszország) mikrobuborékos kontraszt injekcióval értékelik, követve a kontraszt mikrobuborékok fokozott ultrahangra vonatkozó európai irányelveit. Az agyi parenchimát a halántékcsont ablakokon keresztül 10 cm mélységben az ultrahangos S5 többfrekvenciás transzducer 2-5 MHz-es szondával sugározzuk be. Az akusztikus csontablak optimalizálása után a SONOVUE-t intravénásan fecskendezik be 2,4 ml-es bolus formájában, amelyet 10 ml sóoldat követ. Az ellenoldali agyat 5 perccel a SONOVUE első injekciója után értékeljük, hogy lehetővé tegyük a kontraszt mikrobuborékok teljes kiürülését.

Az összes valós idejű CEUS-kép digitálisan a merevlemezen DICOM (Digital Image Communications in Medicine) képként került tárolásra. Az offline elemzés a QLAB 10 kvantifikációs szoftvert (Philips Medical System, Hollandia) használta az agyi perfúziós képek időintenzitási görbéivé (TIC) való átalakítására, amelyek megfelelnek az agy parenchyma öt különböző érdeklődési területének (ROI): elülső és hátsó thalamus, lentiform. mag, parieto-temporális és hátsó fehérállomány. Ezekből a TIC-görbékből négy változót vontunk ki az agy mikrocirkulációjának kvalitatív értékelésére: csúcsintenzitás dB-ben (PI), a csúcsintenzitásig eltelt idő másodpercben (TTP), átlagos tranzitidő másodpercben (MTT) és a görbe alatti terület dB/-ben. másodperc (AUC) .