ショック状態でのコントラストマイクロバブル注入による脳超音波

経頭蓋エコー カラー ドップラー (IE 33、フィリップス メディカル システム、オランダ) による非侵襲的脳超音波検査は、1) 脳全体の血液量を評価し、2) 脳の自動調節の有無を推定し、 3) 強化されたマイクロバブル造影剤注入 (CEUS) による脳灌流と微小循環を定性的に評価します。 脳の超音波検査は、ICU 入院後、血行動態の安定化 (MAP > 65mmHg、正常体温) および呼吸パラメータの安定化 (PaCO2 が 35 ～ 45mmHg で、PaO2/FiO2 > 200) 後の最初の 48 時間に実施されます。 2 回目と 3 回目の検査は、脳血行動態の変化の影響を制限するために、鎮静中止の次の 48 ～ 72 時間前に実施されます。

脳超音波検査を実施する前に、左心室駆出率と心拍出量 (L/min) を評価するために心エコー検査 (IE 33、フィリップス メディカル システム、オランダ) が実施されます。

まず、グローバルな脳血液量 (L/分) は、両側の内頸動脈 (ICA) と椎骨動脈 (VA) の頭蓋外動脈の流量の合計として評価されます。 内頸動脈 (ICA) は、患者の頭を正中線の位置でわずかに上向きにして、7 MHz リニア アレイ トランスデューサで検査されます。 測定部位は、拡張中の総頸動脈 (CCA) の頸動脈球の約 1.5cm 下で、ICA の分岐から 1.5cm 離れています。 アテローム性石灰化プラークが存在する場合、ICA ドップラー測定はプラークの外側と前に実行されます。 B モードの 2 次元は、より高い解像度と詳細を実現するために拡大されます。 血管の内径は、パルスドップラー速度測定の十分な容積の正確な部位で、両方の内皮層の間で、血管のコースに垂直に測定される。 椎骨動脈の直径を調べ、B モードで拡大します。 トランスデューサは、CCA に沿って配置され、横方向にずらして、VA の横方向セグメントが見えるまで角度を付け、ドップラー速度は、直径測定とまったく同じ場所で、総頸動脈に沿った C4-C5 横断領域で測定されます。 流速の次の測定値が各動脈で取得されます: ピーク収縮期および拡張末期速度、時間平均速度 (TAV)、拍動指数 (PI)。 各動脈の流量 (Q) は、Q = TAV x 面積 ((動脈の直径/2)² x PI) として決定されます。

時間窓を介して経頭蓋エコーカラードップラーを行い、MCAの拍動指数(PI)および平均流速(cm/秒)を測定し、両側で記録する。 MCA の配位 MAP/平均流速 (mmHg/cm/秒) として定義される脳血管抵抗指数。

第二に、グローバルな脳血液量を測定した後、中脳動脈 (MCA) の速度を測定することにより、一過性充血反応 (THR) を使用して、脳の自動調節 (CA) の有無をテストします。 8秒。 THR は F3/F1 比 (F1 は圧縮前の MCA 速度、F3 は圧縮試験後の 2 番目の MCA 速度) として定義されます。 THR テストは、圧迫の開始により MCA 血流速度が急激かつ最大に低下し、圧迫中も安定している場合に有効です。

第三に、THR をテストした後、コントラスト マイクロバブル増強超音波に関するヨーロッパのガイドラインの推奨に従って、マイクロバブル造影剤注入 SONOVUE (イタリア) によって脳の局所微小循環を評価します。 脳実質は、超音波 S5 多周波トランスデューサ 2-5 MHz プローブを使用して、深さ 10 cm の側頭骨窓を介して超音波照射されます。 音響骨ウィンドウを最適化した後、SONOVUE を 2.4ml のボーラスとして静脈内注射し、続いて 10ml の生理食塩水をフラッシュします。 SONOVUE の最初の注入から 5 分後に反対側の脳を評価し、造影剤のマイクロバブルを完全に排出します。

すべてのリアルタイム CEUS 画像は、DICOM (Digital Image Communications in Medicine) 画像としてハードディスクにデジタル保存されました。 オフライン分析では、QLAB 10 定量化ソフトウェア (Philips Medical System、オランダ) を使用して、脳灌流画像を脳実質の 5 つの異なる関心領域 (ROI) に対応する時間強度曲線 (TIC) に変換しました。核、頭頂側頭および後部白質。 脳の微小循環を定性的に評価するために、これらの TIC 曲線から 4 つの変数が抽出されました: dB 単位のピーク強度 (PI)、秒単位のピーク強度までの時間 (TTP)、秒単位の平均通過時間 (MTT)、および dB/ 単位の曲線下面積秒 (AUC) .