PD를 위한 걷기 개선을 위한 최적의 구두 교육

배경: 파킨슨병(PD)에서 가장 불안한 운동 증상 중 하나는 보행 장애입니다. 임상의들은 비정상적인 보행 패턴을 교정하기 위해 다양한 구두 지시를 사용하는 경우가 많으며, 가장 흔히 사용되는 지시는 '발을 위로 들어 크게 보폭을 넓혀라'입니다. 즉각적인 성능 향상에도 불구하고 PD를 가진 사람들은 이러한 과장된 걷기 전략으로 야외에서 걷기를 꺼립니다. 이는 쉽게 당황하고 균형이 잡히지 않으며 쉽게 피로감을 느끼기 때문입니다. PD를 가진 사람들은 평발로 걷기 때문에 조사자들은 발 접촉 시 뒤꿈치로 착지하는 것을 강조하는 지시가 효과적일 수 있다고 제안합니다. 뒤꿈치로 착지하는 동작은 발을 흔드는 역할을 할 수 있으며 사지의 전방 진행을 촉진할 수 있습니다. 힐 스트라이크는 또한 유효 사지 길이를 늘리고 걷는 동안 에너지 비용을 줄일 수 있습니다. 따라서 보행 훈련 시 발뒤꿈치 착지의 강조는 거의 정상 보행 패턴을 복원하고 환자의 순응도를 향상시킬 수 있습니다.

구두 지침을 전달할 때 임상의는 지침의 주의 집중도 고려해야 합니다. 외부 주의 집중(EF)이 있는 지침이 운동 수행 및 학습에 내부 주의 집중(IF)보다 더 유익하다는 증거가 있습니다. 그러나 PD에 대한 보행관련 지시는 대부분 IF이다. 따라서 연구자들은 새로운 EF 지침을 설계하고 PD가 있는 사람들이 IF 지침보다 EF에서 더 많은 이점을 얻을 수 있는지 여부를 결정하는 것을 목표로 합니다.

목적: 이 연구의 첫 번째 목적은 파킨슨병 환자의 보행 훈련 중 발뒤꿈치를 강조하는 구두 지시의 효과를 조사하는 것입니다. 두 번째 목표는 EF를 사용한 교육이 IF보다 더 큰 교육 이점을 유도하는지 여부를 추가로 결정하는 것입니다.

방법: 본 연구에서는 두 가지 실험을 수행할 것이다. 실험 1에서, 특발성 PD를 가진 60명의 개인은 발뒤꿈치 착지(HS), 빅 스텝(BIG) 및 대조군(CON) 그룹으로 무작위 배정됩니다. 모든 참가자는 12개의 런닝머신 세션과 지상 보행 훈련을 받게 됩니다. 훈련 중 참가자는 HS, BIG 또는 CON 그룹에서 각각 '뒤꿈치로 땅을 치다', '발을 높이 들어 올리기' 또는 '팔을 휘두르기'를 지시받게 됩니다. 참가자는 개입 전, 직후 및 4주 후에 평가됩니다. 1차 결과는 보행 성능이 될 것이며 2차 결과는 손가락 순서 작업, 몬트리올 인지 평가 테스트, Stroop Color-Word 테스트, 통합 파킨슨병 평가 척도, 5회 앉기 테스트, Timed Up and Go 테스트, 피로 심각도를 포함합니다. 척도, 활동별 균형 자신감 척도, 파킨슨병 설문지-39, 보행 설문지의 새로운 동결 및 노인 우울증 척도. 경두개 자기 자극은 개입과 관련된 피질 운동 흥분성의 변화를 검사하는 데 사용됩니다.

두 번째 실험에서 PD가 있는 46명의 개인은 내부 초점 발뒤꿈치 착지(IF-HS) 또는 외부 초점 신발 착지(EF-SS) 그룹으로 무작위 배정됩니다. IF-HS 그룹은 '뒤꿈치로 땅을 치라', EF-SS 그룹은 '구두굽으로 땅을 친다'를 지도한다. 다른 개입 및 테스트 절차는 실험 1과 동일합니다.

그룹 × 시간 반복 측정 분산 분석(ANOVA)을 사용하여 개입 효과를 비교합니다. 부분 에타 제곱(η2)은 그룹 차이의 크기를 결정하기 위해 계산됩니다. 유의 수준은 α=0.05로 설정됩니다.