Instruction verbale optimale pour améliorer la marche pour la MP

Contexte : L'un des symptômes moteurs les plus inquiétants de la maladie de Parkinson (MP) est la perturbation de la marche. Les cliniciens utilisent souvent diverses instructions verbales pour corriger les schémas de marche anormaux, et l'instruction la plus couramment utilisée est « levez le pied et faites de grands pas ». Malgré une amélioration immédiate des performances, les personnes atteintes de MP hésitent à marcher à l'extérieur avec cette stratégie de marche exagérée, car cela les rend gênés, déséquilibrés et se fatigue facilement. Étant donné que les personnes atteintes de MP marchent avec le pied plat, les chercheurs proposent qu'une instruction mettant l'accent sur la frappe du talon au contact du pied puisse être efficace. L'action de la frappe du talon pourrait fonctionner comme une bascule du pied et faciliter la progression vers l'avant du membre. La frappe du talon pourrait également augmenter la longueur effective des membres et réduire les coûts énergétiques pendant la marche. Ainsi, l'accent mis sur la frappe du talon pendant l'entraînement à la marche peut restaurer un schéma de marche presque normal et améliorer la conformité des patients.

Lors de la transmission d'instructions verbales, les cliniciens doivent également tenir compte de la focalisation attentionnelle de l'instruction. Les preuves ont montré que les instructions avec concentration d'attention externe (FE) sont plus bénéfiques que la concentration d'attention interne (FI) pour la performance motrice et l'apprentissage. Cependant, la plupart des instructions liées à la marche pour la MP sont IF. Les chercheurs visent donc à concevoir une nouvelle instruction EF et à déterminer si les personnes atteintes de MP peuvent bénéficier davantage de l'instruction EF que de l'instruction IF.

Objectifs : Le premier objectif de cette étude est d'étudier les effets de l'instruction verbale mettant l'accent sur la frappe du talon pendant l'entraînement à la marche chez les personnes atteintes de MP. Le deuxième objectif est de déterminer plus en détail si une instruction avec EF induira des avantages d'entraînement plus importants que IF.

Méthodes : Deux expériences seront menées dans cette étude. Dans l'expérience 1, 60 personnes atteintes de MP idiopathique seront randomisées dans les groupes de frappe du talon (HS), de grand pas (BIG) et de contrôle (CON). Tous les participants recevront 12 séances d'entraînement sur tapis roulant et sur la marche au-dessus du sol. Pendant l'entraînement, les participants seront invités à « frapper le sol avec le talon », « lever le pied haut » ou « balancer les bras » dans les groupes HS, BIG ou CON, respectivement. Les participants seront évalués avant, immédiatement après et 4 semaines après les interventions. Le résultat principal sera la performance de la marche, et les résultats secondaires comprendront la tâche de séquence des doigts, le test d'évaluation cognitive de Montréal, le test Stroop Color-Word, l'échelle d'évaluation unifiée de la maladie de Parkinson, le test 5 fois assis pour se tenir debout, le test Timed Up and Go, Fatigue Severity Échelle, échelle de confiance de l'équilibre spécifique aux activités, questionnaire sur la maladie de Parkinson-39, nouveau questionnaire sur le gel de la marche et échelle de dépression gériatrique. La stimulation magnétique transcrânienne sera utilisée pour examiner les modifications de l'excitabilité corticomotrice associées aux interventions.

Dans la 2e expérience, 46 personnes atteintes de la maladie de Parkinson seront randomisées dans le groupe coup de talon à foyer interne (IF-HS) ou coup de pied à foyer externe (EF-SS). L'instruction pour le groupe IF-HS sera « frapper le sol avec le talon » et « frapper le sol avec le talon de la chaussure » ​​pour le groupe EF-SS. Les autres procédures d'intervention et de test seront les mêmes que celles de l'expérience 1.

L'analyse de la variance (ANOVA) des mesures répétées groupe × temps sera utilisée pour comparer les effets de l'intervention. Le carré êta partiel (η2) sera calculé pour déterminer l'ampleur des différences entre les groupes. Un seuil de signification sera fixé à α=0,05.