Оптимальная словесная инструкция по улучшению ходьбы при болезни Паркинсона

Актуальность: Одним из наиболее тревожных двигательных симптомов при болезни Паркинсона (БП) является нарушение походки. Клиницисты часто используют различные словесные инструкции для исправления ненормальной походки, и наиболее часто используемая инструкция — «поднимите ногу и сделайте большие шаги». Несмотря на немедленное улучшение работоспособности, люди с болезнью Паркинсона неохотно ходят на улицу с такой преувеличенной стратегией ходьбы, потому что это заставляет их чувствовать себя смущенными, неуравновешенными и быстро утомляющимися. Поскольку люди с болезнью Паркинсона ходят с плоскостопием, исследователи предполагают, что инструкция, подчеркивающая удар пяткой при контакте со стопой, может быть эффективной. Действие удара пяткой может функционировать как качание стопы и способствовать продвижению конечности вперед. Удар пяткой может также увеличить эффективную длину конечности и снизить затраты энергии при ходьбе. Таким образом, акцентирование внимания на приземлении пяткой во время тренировки ходьбы может восстановить почти нормальный характер походки и повысить комплаентность пациентов.

Предоставляя устные инструкции, клиницисты также должны учитывать фокус внимания инструкции. Доказательства показали, что инструкции с внешней фокусировкой внимания (EF) более полезны, чем внутренняя фокусировка внимания (IF) для двигательной активности и обучения. Тем не менее, большинство инструкций, связанных с походкой при БП, относятся к IF. Таким образом, исследователи стремятся разработать новую инструкцию EF и определить, могут ли люди с болезнью Паркинсона извлечь больше пользы из инструкции EF, чем инструкции IF.

Цели: Первая цель этого исследования — изучить влияние словесных инструкций, подчеркивающих удар пяткой, во время тренировки ходьбы у людей с БП. Вторая цель состоит в том, чтобы дополнительно определить, принесет ли инструкция с EF большую тренировочную пользу, чем IF.

Методы: В этом исследовании будут проведены два эксперимента. В эксперименте 1 60 человек с идиопатической болезнью Паркинсона будут рандомизированы в группы «приземление пяткой» (HS), «большой шаг» (BIG) и контрольную группу (CON). Все участники пройдут 12 занятий на беговой дорожке и по наземной тренировке. Во время тренировки участникам будет предложено «ударить по земле пяткой», «поднять ногу высоко» или «размахивать руками» в группах HS, BIG или CON соответственно. Участники будут оцениваться до, сразу после и через 4 недели после вмешательства. Первичным результатом будет эффективность походки, а вторичные результаты будут включать задание на последовательность пальцев, тест Монреальской когнитивной оценки, тест Stroop Color-Word, унифицированную шкалу оценки болезни Паркинсона, тест 5 раз сидеть, чтобы встать, тест Timed Up and Go, тяжесть усталости. Шкала, Шкала уверенности в балансе для конкретных видов деятельности, Опросник болезни Паркинсона-39, Новый опросник «Замораживание походки» и Шкала гериатрической депрессии. Транскраниальная магнитная стимуляция будет использоваться для изучения изменений кортикомоторной возбудимости, связанных с вмешательствами.

Во втором эксперименте 46 человек с БП будут рандомизированы в группу ударов пяткой с внутренним фокусом (IF-HS) или ударов ботинком с внешним фокусом (EF-SS). Инструкцией для группы IF-HS будет «ударить по земле пяткой» и «ударить по земле каблуком ботинка» для группы EF-SS. Другие процедуры вмешательства и тестирования будут такими же, как в эксперименте 1.

Дисперсионный анализ групповых повторных измерений (ANOVA) будет использоваться для сравнения эффектов вмешательства. Частичный эта-квадрат (η2) будет рассчитан для определения величины групповых различий. Уровень значимости будет установлен на уровне α=0,05.