PDの歩行改善のための最適な口頭指導

背景: パーキンソン病 (PD) における最も厄介な運動症状の 1 つは、歩行障害です。 臨床医は多くの場合、異常な歩行パターンを修正するためにさまざまな口頭での指示を使用しますが、最も一般的に使用される指示は「足を上げて大きな一歩を踏み出す」ことです。 すぐにパフォーマンスが向上するにもかかわらず、PD を持つ人々は、この誇張された歩行戦略で屋外を歩くことに消極的です。 PD の人は偏平足で歩くので、研究者は、足の接地時にヒールストライクを強調する指導が効果的である可能性があると提案しています。 ヒールストライクのアクションはフットロッカーとして機能し、手足の前進を促進します。 ヒールストライクは、有効な手足の長さを増やし、歩行中のエネルギーコストを削減することもできます. したがって、歩行訓練中にかかとの接地を強調すると、ほぼ正常な歩行パターンが回復し、患者のコンプライアンスが向上する可能性があります。

口頭での指示を行う場合、臨床医は指示の注意の焦点も考慮する必要があります。 外部の注意の焦点 (EF) を伴う指示は、運動能力と学習にとって内部の注意の焦点 (IF) よりも有益であるという証拠が示されています。 ただし、PD の歩行関連の指示のほとんどは IF です。 したがって、研究者は、新しい EF 命令を設計し、PD を持つ人々が IF 命令よりも EF から多くの恩恵を受けることができるかどうかを判断することを目指しています。

目的: この研究の最初の目的は、PD を持つ人々の歩行訓練中にかかとの打撃を強調する口頭指導の効果を調査することです。 2 番目の目的は、EF を使用した指導が IF よりも大きなトレーニング効果をもたらすかどうかをさらに判断することです。

方法: この研究では 2 つの実験が行われます。 実験 1 では、特発性 PD 患者 60 人が無作為にヒールストライク (HS)、ビッグステップ (BIG)、およびコントロール (CON) グループに分けられます。 すべての参加者は、トレッドミルと地上歩行トレーニングの 12 セッションを受けます。 トレーニング中、参加者は、HS、BIG、または CON グループで、それぞれ「かかとで地面を打つ」、「足を高く持ち上げる」、または「腕を振る」ように指示されます。 参加者は、介入の前、直後、および 4 週間後に評価されます。 主な結果は歩行パフォーマンスであり、副次的な結果には、フィンガー シーケンス タスク、モントリオール認知評価テスト、Stroop Color-Word テスト、統一パーキンソン病評価尺度、5 回の立位テスト、Timed Up and Go テスト、疲労の重症度が含まれます。スケール、活動固有のバランス信頼度スケール、パーキンソン病アンケート-39、歩行アンケートの新しい凍結、および老年うつ病スケール。 経頭蓋磁気刺激は、介入に関連する皮質運動興奮性の変化を調べるために使用されます。

2 番目の実験では、PD を持つ 46 人の個人が、内部フォーカス ヒール ストライク (IF-HS) または外部フォーカス シュー ストライク (EF-SS) グループに無作為に割り付けられます。 IF-HS グループの指示は「かかとで地面を打つ」、EF-SS グループの場合は「靴のかかとで地面を打つ」です。 他の介入とテスト手順は、実験 1 と同じになります。

グループ × 時間反復測定分散分析 (ANOVA) を使用して、介入効果を比較します。 部分イータ 2 乗 (η2) を計算して、グループの差の大きさを決定します。 α=0.05を有意水準とする。