Optimale verbale Anleitung zur Verbesserung des Gehens bei PD

Hintergrund: Eines der störendsten motorischen Symptome bei der Parkinson-Krankheit (PD) ist die Gangstörung. Kliniker verwenden häufig verschiedene verbale Anweisungen, um abnormale Gangmuster zu korrigieren, und die am häufigsten verwendete Anweisung lautet „Fuß anheben und große Schritte machen“. Trotz sofortiger Leistungsverbesserung zögern Menschen mit Parkinson, mit dieser übertriebenen Gehstrategie im Freien zu gehen, weil sie sich dadurch verlegen, unausgeglichen und schnell ermüden. Da Menschen mit Parkinson mit Plattfuß gehen, schlagen die Forscher vor, dass eine Anweisung, die das Aufsetzen der Ferse bei Fußkontakt betont, effektiv sein könnte. Die Wirkung des Fersenauftritts könnte als Fußwippe fungieren und die Vorwärtsbewegung der Gliedmaße erleichtern. Der Fersenauftritt könnte auch die effektive Beinlänge erhöhen und die Energiekosten beim Gehen reduzieren. Daher kann die Betonung des Fersenauftritts während des Gangtrainings ein nahezu normales Gangmuster wiederherstellen und die Compliance der Patienten verbessern.

Bei der Erteilung mündlicher Anweisungen sollten Kliniker auch den Aufmerksamkeitsfokus der Anweisung berücksichtigen. Es hat sich gezeigt, dass Anweisungen mit externem Aufmerksamkeitsfokus (EF) für die motorische Leistung und das Lernen vorteilhafter sind als der interne Fokus der Aufmerksamkeit (IF). Die meisten gangbezogenen Anweisungen für PD sind jedoch IF. Die Forscher zielen daher darauf ab, eine neuartige EF-Anweisung zu entwerfen und festzustellen, ob Menschen mit Parkinson mehr von EF- als von IF-Anweisungen profitieren können.

Ziele: Das erste Ziel dieser Studie ist es, die Auswirkungen verbaler Anweisungen mit Betonung auf den Fersenauftritt während des Gangtrainings bei Menschen mit Parkinson zu untersuchen. Das zweite Ziel besteht darin, weiter zu bestimmen, ob eine Anweisung mit EF einen größeren Trainingsnutzen hervorruft als IF.

Methoden: In dieser Studie werden zwei Experimente durchgeführt. In Experiment 1 werden 60 Personen mit idiopathischer Parkinson-Erkrankung randomisiert in die Gruppen Fersenauftritt (HS), Big-Step (BIG) und Kontrollgruppe (CON) eingeteilt. Alle Teilnehmer erhalten 12 Einheiten Laufband- und Gehtraining. Während des Trainings werden die Teilnehmer angewiesen, in der HS-, BIG- oder CON-Gruppe „mit der Ferse auf den Boden zu treten“, „den Fuß hoch zu heben“ oder „die Arme zu schwingen“. Die Teilnehmer werden vor, unmittelbar nach und 4 Wochen nach den Interventionen beurteilt. Das primäre Ergebnis ist die Gangleistung, und die sekundären Ergebnisse umfassen die Fingersequenzaufgabe, den Montreal Cognitive Assessment Test, den Stroop Color-Word-Test, die Unified Parkinson's Disease Rating Scale, den 5-maligen Sit-to-Stand-Test, den Timed Up and Go-Test und den Schweregrad der Ermüdung Scale, Activity-Specific Balance Confidence Scale, Parkinson's Disease Questionnaire-39, New Freezing of Gait Questionnaire und Geriatric Depression Scale. Mittels transkranieller Magnetstimulation werden die mit den Eingriffen verbundenen Veränderungen der kortikomotorischen Erregbarkeit untersucht.

Im 2. Experiment werden 46 Personen mit PD randomisiert in die Gruppe mit internem Fersenschlag (IF-HS) oder externem Schuhschlag (EF-SS) eingeteilt. Die Anweisung für die IF-HS-Gruppe lautet „Mit der Ferse auf den Boden schlagen“ und für die EF-SS-Gruppe „Mit dem Schuhabsatz auf den Boden schlagen“. Die anderen Interventions- und Testverfahren sind die gleichen wie in Experiment 1.

Um die Interventionseffekte zu vergleichen, wird eine Gruppe × Zeit-Varianzanalyse mit wiederholten Messungen (ANOVA) verwendet. Das partielle Eta-Quadrat (η2) wird berechnet, um die Größe der Gruppenunterschiede zu bestimmen. Ein Signifikanzniveau wird auf α = 0,05 festgelegt.