Optimal verbal instruktion för att förbättra gång för PD

Bakgrund: Ett av de mest störande motoriska symtomen vid Parkinsons sjukdom (PD) är gångstörning. Kliniker använder ofta olika verbala instruktioner för att korrigera onormala gångmönster, och den vanligaste instruktionen är "lyft upp foten och ta stora steg." Trots omedelbar prestationsförbättring är personer med PD ovilliga att gå utomhus med denna överdrivna gångstrategi eftersom det får dem att känna sig generade, obalanserade och lätt trötta. Eftersom personer med PD går med platt fot, föreslår utredarna att en instruktion som betonar hälstöt vid fotkontakt kan vara effektiv. Handlingen av häl-strike skulle kunna fungera som en fotvippa och underlätta framåtskridandet av lemmen. Heel-strike kan också öka den effektiva lemlängden och minska energikostnaderna under promenader. Att betona hälsträning under gångträning kan således återställa ett nästan normalt gångmönster och förbättra patienternas följsamhet.

När de levererar verbala instruktioner bör läkare också överväga instruktionens uppmärksamhetsfokus. Bevis har visat att instruktioner med extern uppmärksamhetsfokus (EF) är mer fördelaktigt än intern fokusering (IF) för motorisk prestation och inlärning. Men de flesta av de gångrelaterade instruktionerna för PD är IF. Utredarna syftar alltså till att utforma en ny EF-instruktion och avgöra om personer med PD kan dra mer nytta av EF-instruktion än IF-instruktion.

Syfte: Det första syftet med denna studie är att undersöka effekterna av verbal undervisning som betonar hälsträning under gångträning hos personer med PD. Det andra syftet är att ytterligare avgöra om en instruktion med EF kommer att inducera större träningsfördelar än IF.

Metoder: Två experiment kommer att genomföras i denna studie. I experiment 1 kommer 60 individer med idiopatisk PD att randomiseras till grupperna heel-strike (HS), big-step (BIG) och kontroll (CON). Alla deltagare kommer att få 12 pass med löpband och gångträning över marken. Under träningen kommer deltagarna att instrueras att 'slå i marken med hälen', 'lyfta upp foten högt' eller 'svänga armarna' i HS-, BIG- eller CON-gruppen. Deltagarna kommer att bedömas före, omedelbart efter och 4 veckor efter interventionerna. Det primära resultatet kommer att vara gångprestanda, och de sekundära resultaten kommer att inkludera fingersekvensuppgift, Montreal Cognitive Assessment-test, Stroop Color-Word-test, Unified Parkinsons Disease Rating Scale, 5 gånger sitta för att stå test, Timed Up and Go-test, Fatigue Severity Skala, aktivitetsspecifik balanskonfidensskala, frågeformulär för Parkinsons sjukdom-39, New Freezing of Gait Questionnaire och geriatrisk depressionsskala. Transkraniell magnetisk stimulering kommer att användas för att undersöka förändringarna av kortikomotorisk excitabilitet i samband med interventionerna.

I det andra experimentet kommer 46 individer med PD att randomiseras till gruppen internt fokus häl-strike (IF-HS) eller externt fokus sko-strike (EF-SS). Instruktionen för IF-HS-gruppen kommer att vara 'slå i marken med hälen' och 'slå i marken med sko-hälen' för EF-SS-gruppen. De andra interventions- och testprocedurerna kommer att vara desamma som experiment 1.

Grupp × tid upprepade mätningar variansanalys (ANOVA) kommer att användas för att jämföra interventionseffekterna. Den partiella eta-kvadraten (η2) kommer att beräknas för att bestämma storleken på gruppskillnaderna. En signifikansnivå kommer att sättas till α=0,05.