Optimal verbal instruktion til at forbedre gang for PD

Baggrund: Et af de mest forstyrrende motoriske symptomer ved Parkinsons sygdom (PD) er gangforstyrrelser. Klinikere bruger ofte forskellige verbale instruktioner til at korrigere unormale gangmønstre, og den mest brugte instruktion er 'løft foden op og tag store skridt'. På trods af øjeblikkelig præstationsforbedring er folk med PD tilbageholdende med at gå udendørs med denne overdrevne gåstrategi, fordi den får dem til at føle sig flov, ubalanceret og let træt. Da personer med PD går med flad fod, foreslår efterforskerne, at en instruktion, der lægger vægt på hælstrik ved fodkontakt, kan være effektiv. Handlingen af ​​hæl-strike kunne fungere som en fodvippe og lette fremadgående progression af lemmen. Hælslag kan også øge den effektive lemmerlængde og reducere energiomkostningerne under gang. At understrege hæl-strike under gangtræning kan således genoprette et næsten normalt gangmønster og forbedre patienternes compliance.

Ved levering af verbale instruktioner bør klinikere også overveje instruktionens opmærksomhedsfokus. Evidens har vist, at instruktioner med eksternt fokus for opmærksomhed (EF) er mere gavnligt end internt fokus for opmærksomhed (IF) for motorisk ydeevne og læring. De fleste gangrelaterede instruktioner til PD er dog IF. Efterforskerne sigter således mod at designe en ny EF-instruktion og afgøre, om personer med PD kan have mere gavn af EF- end IF-instruktion.

Formål: Det første formål med denne undersøgelse er at undersøge effekterne af verbal instruktion med vægt på hælstrik under gangtræning hos mennesker med PD. Det andet formål er yderligere at afgøre, om en instruktion med EF vil inducere større træningsudbytte end IF.

Metoder: To eksperimenter vil blive udført i denne undersøgelse. I eksperiment 1 vil 60 individer med idiopatisk PD blive randomiseret i hæl-strike (HS), big-step (BIG) og kontrol (CON) grupper. Alle deltagere vil modtage 12 sessioner med løbebånd og gangtræning over jorden. Under træningen vil deltagerne blive instrueret i at 'slå jorden med hælen', 'løfte foden højt' eller 'svinge armene' i henholdsvis HS-, BIG- eller CON-gruppen. Deltagerne vil blive vurderet før, umiddelbart efter og 4 uger efter interventionerne. Det primære resultat vil være gangpræstation, og de sekundære resultater vil omfatte fingersekvensopgave, Montreal Cognitive Assessment-test, Stroop Color-Word-test, Unified Parkinsons Disease Rating Scale, 5 gange sit-to-stand-test, Timed Up and Go-test, Fatigue Severity Skala, Aktivitetsspecifik Balance Confidence Scale, Parkinsons Disease Questionnaire-39, New Freezing of Gait Questionnaire og Geriatric Depression Scale. Transkraniel magnetisk stimulation vil blive brugt til at undersøge ændringerne i kortikomotorisk excitabilitet forbundet med indgrebene.

I det 2. eksperiment vil 46 personer med PD blive randomiseret til gruppen internt fokus hæl-strike (IF-HS) eller eksternt fokus sko-strike (EF-SS). Instruktionen for IF-HS-gruppen vil være 'slå jorden med hælen' og 'slå jorden med sko-hælen' for EF-SS-gruppen. De øvrige interventions- og testprocedurer vil være de samme som eksperiment 1.

Gruppe × gang gentaget mål variansanalyse (ANOVA) vil blive brugt til at sammenligne interventionseffekterne. Det partielle eta-kvadrat (η2) vil blive beregnet for at bestemme størrelsen af ​​gruppeforskelle. Et signifikansniveau vil blive sat til α=0,05.