改善 PD 步行的最佳口头指导

背景：帕金森病 (PD) 中最令人不安的运动症状之一是步态障碍。 临床医生经常使用各种口头指令来纠正异常步态，最常用的指令是“抬起脚并迈出大步”。 尽管性能立即得到改善，但患有 PD 的人不愿意以这种夸张的步行策略在户外行走，因为这会让他们感到尴尬、不平衡和容易疲劳。 由于患有 PD 的人用扁平足行走，研究人员建议强调足部接触时脚后跟着地的指导可能是有效的。 脚跟着地的动作可以起到脚摇杆的作用，并促进肢体向前推进。 脚跟着地还可以增加有效肢体长度并降低行走过程中的能量消耗。 因此，在步态训练中强调脚跟着地可以恢复接近正常的步态模式并提高患者的依从性。

在提供口头指令时，临床医生还应考虑指令的注意力焦点。 证据表明，对于运动表现和学习，具有外部注意力 (EF) 的指令比内部注意力 (IF) 更有益。 然而，大多数 PD 的步态相关指令都是 IF。 因此，研究人员的目标是设计一种新颖的 EF 指令，并确定患有 PD 的人是否可以从 EF 中受益于 IF 指令。

目的：本研究的第一个目的是调查在 PD 患者的步态训练中强调脚后跟着地的口头指导的效果。 第二个目标是进一步确定使用 EF 的指令是否会比 IF 带来更大的培训效益。

方法：本研究将进行两个实验。 在实验 1 中，60 名特发性 PD 患者将被随机分配到脚后跟着地 (HS)、大步 (BIG) 和对照组 (CON)。 所有参与者都将接受 12 节跑步机和地上步态训练。 在训练期间，参与者将被指示分别在 HS、BIG 或 CON 组中“用脚后跟触地”、“将脚抬高”或“摆动手臂”。 参与者将在干预前、干预后立即和干预后 4 周接受评估。 主要结果将是步态表现，次要结果将包括手指序列任务、蒙特利尔认知评估测试、Stroop 颜色词测试、统一帕金森病评定量表、5 次坐立测试、Timed Up and Go 测试、疲劳严重程度量表、特定活动平衡置信量表、帕金森病问卷 39、新冻结步态问卷和老年抑郁量表。 经颅磁刺激将用于检查与干预相关的皮质运动兴奋性的变化。

在第二个实验中，46 名患有 PD 的人将被随机分配到内部焦点脚跟撞击 (IF-HS) 或外部焦点鞋子撞击 (EF-SS) 组。 IF-HS 组的指令是“用脚后跟触地”，而 EF-SS 组的指令是“用鞋跟触地”。 其他干预和测试程序同实验一。

组×次重复测量方差分析（ANOVA）将用于比较干预效果。 将计算部分 eta 平方 (η2) 以确定组差异的大小。 显着性水平将设置为 α=0.05。