Instrução verbal ideal para melhorar a caminhada para DP

Introdução: Um dos sintomas motores mais perturbadores na doença de Parkinson (DP) é o distúrbio da marcha. Os médicos geralmente usam várias instruções verbais para corrigir padrões anormais de marcha, e a instrução mais comumente usada é 'levantar o pé e dar grandes passos'. Apesar da melhora imediata do desempenho, as pessoas com DP relutam em caminhar ao ar livre com essa estratégia de caminhada exagerada, porque isso os deixa constrangidos, desequilibrados e fatigados facilmente. Como as pessoas com DP andam com o pé plano, os pesquisadores propõem que uma instrução enfatizando o contato do pé com o calcanhar pode ser eficaz. A ação do golpe do calcanhar pode funcionar como um balancim do pé e facilitar a progressão do membro para a frente. O golpe do calcanhar também pode aumentar o comprimento efetivo do membro e reduzir o gasto de energia durante a caminhada. Assim, enfatizar o golpe do calcanhar durante o treinamento de marcha pode restaurar o padrão de marcha quase normal e aumentar a adesão dos pacientes.

Ao fornecer instruções verbais, os médicos também devem considerar o foco atencional da instrução. Evidências mostram que instruções com foco externo de atenção (EF) são mais benéficas do que foco interno de atenção (FI) para desempenho motor e aprendizado. No entanto, a maioria das instruções relacionadas à marcha para DP são IF. Os investigadores, portanto, visam projetar uma nova instrução EF e determinar se as pessoas com DP podem se beneficiar mais da instrução EF do que IF.

Objetivos: O primeiro objetivo deste estudo é investigar os efeitos da instrução verbal enfatizando o golpe do calcanhar durante o treinamento de marcha em pessoas com DP. O segundo objetivo é determinar se uma instrução com EF induzirá maiores benefícios de treinamento do que IF.

Métodos: Dois experimentos serão conduzidos neste estudo. No experimento 1, 60 indivíduos com DP idiopática serão randomizados nos grupos calcanhar (HS), big-step (BIG) e controle (CON). Todos os participantes receberão 12 sessões de treinamento em esteira e marcha em solo. Durante o treinamento, os participantes serão instruídos a 'bater no chão com o calcanhar', 'levantar o pé bem alto' ou 'balançar os braços' nos grupos HS, BIG ou CON, respectivamente. Os participantes serão avaliados antes, imediatamente após e 4 semanas após as intervenções. O resultado primário será o desempenho da marcha, e os resultados secundários incluirão tarefa de sequência de dedos, teste de avaliação cognitiva de Montreal, teste Stroop Color-Word, escala unificada de avaliação da doença de Parkinson, teste de sentar e levantar 5 vezes, teste Timed Up and Go, gravidade da fadiga Escala, Escala de Confiança de Equilíbrio de Atividades Específicas, Questionário de Doença de Parkinson-39, Novo Questionário de Congelamento de Marcha e Escala de Depressão Geriátrica. A estimulação magnética transcraniana será utilizada para examinar as alterações da excitabilidade corticomotora associadas às intervenções.

No 2º experimento, 46 ​​indivíduos com DP serão randomizados para o grupo de foco interno (IF-HS) ou foco externo (EF-SS). A instrução para o grupo IF-HS será 'bater no chão com o calcanhar' e 'bater no chão com o salto do sapato' para o grupo EF-SS. Os demais procedimentos de intervenção e teste serão os mesmos do experimento 1.

A análise de variância (ANOVA) de medidas repetidas de grupo × tempo será usada para comparar os efeitos da intervenção. O eta quadrado parcial (η2) será calculado para determinar a magnitude das diferenças de grupo. Um nível de significância será estabelecido em α=0,05.