Istruzione verbale ottimale per migliorare la deambulazione per il PD

Sfondo: uno dei sintomi motori più inquietanti nella malattia di Parkinson (MdP) è il disturbo dell'andatura. I medici usano spesso varie istruzioni verbali per correggere modelli di andatura anomali e l'istruzione più comunemente usata è "sollevare il piede e fare grandi passi". Nonostante l'immediato miglioramento delle prestazioni, le persone con PD sono riluttanti a camminare all'aperto con questa strategia di camminata esagerata perché li fa sentire imbarazzati, sbilanciati e si affaticano facilmente. Poiché le persone con MP camminano con il piede piatto, i ricercatori propongono che un'istruzione che enfatizzi l'impatto del tallone al contatto con il piede possa essere efficace. L'azione del colpo di tallone potrebbe funzionare come un bilanciere del piede e facilitare la progressione in avanti dell'arto. Il colpo di tallone potrebbe anche aumentare la lunghezza effettiva dell'arto e ridurre il costo energetico durante la deambulazione. Pertanto, l'enfasi sull'appoggio del tallone durante l'allenamento della deambulazione può ripristinare un modello di deambulazione quasi normale e migliorare la compliance dei pazienti.

Quando forniscono istruzioni verbali, i medici dovrebbero anche considerare il focus attenzionale dell'istruzione. Le prove hanno dimostrato che le istruzioni con focus esterno dell'attenzione (EF) sono più vantaggiose del focus interno dell'attenzione (IF) per le prestazioni motorie e l'apprendimento. Tuttavia, la maggior parte delle istruzioni relative all'andatura per il PD sono IF. Gli investigatori mirano quindi a progettare una nuova istruzione EF e determinare se le persone con PD possono trarre maggiori benefici dall'EF rispetto all'istruzione IF.

Obiettivi: Il primo obiettivo di questo studio è quello di indagare gli effetti dell'istruzione verbale che enfatizza il colpo di tallone durante l'allenamento alla deambulazione nelle persone con PD. Il secondo obiettivo è determinare ulteriormente se un'istruzione con EF indurrà maggiori benefici di formazione rispetto a IF.

Metodi: In questo studio verranno condotti due esperimenti. Nell'esperimento 1, 60 individui con PD idiopatico saranno randomizzati nei gruppi heel-strike (HS), big-step (BIG) e controllo (CON). Tutti i partecipanti riceveranno 12 sessioni di tapis roulant e allenamento per l'andatura fuori terra. Durante l'allenamento, ai partecipanti verrà chiesto di "colpire il suolo con il tallone", "sollevare il piede in alto" o "oscillare le braccia" rispettivamente nel gruppo HS, BIG o CON. I partecipanti saranno valutati prima, immediatamente dopo e 4 settimane dopo gli interventi. L'esito primario sarà la prestazione dell'andatura e gli esiti secondari includeranno il compito della sequenza delle dita, il test di valutazione cognitiva di Montreal, il test Stroop Color-Word, la scala di valutazione della malattia di Parkinson unificata, il test 5 volte seduto per stare in piedi, il test Timed Up and Go, la gravità della fatica Scala, scala di fiducia dell'equilibrio specifica per le attività, questionario sulla malattia di Parkinson-39, nuovo questionario sul congelamento dell'andatura e scala sulla depressione geriatrica. La stimolazione magnetica transcranica verrà utilizzata per esaminare i cambiamenti dell'eccitabilità corticomotoria associati agli interventi.

Nel secondo esperimento, 46 ​​individui con PD saranno randomizzati nel gruppo focus heel-strike interno (IF-HS) o nel gruppo shoe-strike focus esterno (EF-SS). L'istruzione per il gruppo IF-HS sarà 'colpire il suolo con il tallone' e 'colpire il suolo con il tacco della scarpa' per il gruppo EF-SS. Le altre procedure di intervento e test saranno le stesse dell'esperimento 1.

L'analisi della varianza per misure ripetute gruppo × tempo (ANOVA) verrà utilizzata per confrontare gli effetti dell'intervento. L'eta quadrato parziale (η2) sarà calcolato per determinare l'entità delle differenze di gruppo. Un livello di significatività sarà fissato a α=0.05.